Cours de Nursing : Prélèvements Biologiques (1)

Un prélèvement sanguin par voie veineuse consiste à ponctionner une veine avec une aiguille appropriée afin de recueillir un échantillon de sang veine

Un prélèvement sanguin par voie veineuse consiste à ponctionner une veine avec une aiguille appropriée afin de recueillir un échantillon de sang veineux dans un tube à prélèvement en vue de réaliser des examens biologiques.

Prélèvements Biologiques


Introduction

Il existe diverses situations où l'on recueille du sang :

A. Le recueil de sang veineux:
  • Lors d'une ponction veineuse, classiquement nommée « prise de sang », on obtient du sang veineux pour : 
    • Analyse
    • Don du sang
    • Lors d'une hémoculture
    • Lors d'une ponction veineuse sur un cathéter central ou une chambre implantable 
B. Recueil de sang capillaire (micro prélèvement)
  • On obtient du sang capillaire pour : 
    • Analyse immédiate par bandelette (glycémie capillaire « Hémoglucotest ») 
    • Analyses chez les enfants parfois difficiles à prélever 
C. Recueil de sang artériel : le plus souvent pour ponction artérielle radiale pour gaz du sang

Législation

Le personnel paramédical est habilité(e) à accomplir des prélèvements de sang veineux et capillaire sur prescription médicale, écrite, quantitative et qualitative, datée et signée.
 
En l’absence du médecin, l’infirmier peut mettre en œuvre des protocoles écrits de soins d’urgence déterminés au préalable par le médecin responsable. Ces protocoles peuvent comporter des prélèvements de sang veineux et capillaire qu’il faudra réaliser.

Indications  (Prélèvement veineux)

  • Orientation vers un diagnostic.
  • Surveillance d'une thérapeutique (efficacité, surdosage).
  • Bilans pré et post opératoires.
  • Surveillance épidémiologique des populations.
  • Prévention : médecine du travail, bilans prénuptiaux, prénataux.
  • Don du sang.

Contre-indications

Aucune mais attention aux personne qui souffrent de troubles de la coagulation. 
  • Ne jamais piquer sur un bras:
    • Avec dispositifs de fistule rénale (hémodialyse).
    • Sur un bras perfusé.
    • Chez une personne présentant une dermatose aux niveaux des bras.
    • Chez une personne présentant une infection cutanée sur le site de ponction.

Heure de prélèvement 

Les prélèvements sanguins sont pratiqués de préférence le matin, sauf  urgence ou cas particulier:
  • Exemples : Analyses devant respecter le rythme circadien:
    • Magnésium sérique et globulaire : le matin.
    • Prolactine : entre 8 et 10 heures.
    • TSH : entre 8 et 10 heures.
    • FER : prélever toujours à la même heure le matin.
    • FSH : en début de matinée.

Statut alimentaire, physiologique et  médicamenteux du patient

  • Le jeûne du patient, n’est pas systématique.
  • Mais : Obligatoire pour la Glycémie et l’exploration lipidique  avec un jeûne impératif minimum de 10 à 12 heures. 

Préparation

  • Installer le patient confortablement dans un endroit calme  et bien éclairé.
  • Se laver les mains au savon et/ou les désinfecter avec une  solution hydro-alcoolique avant chaque prélèvement.
  • Vérifier la prescription, et préparer le matériel nécessaire  selon la fiche technique du type de prélèvement.
  • S’assurer de l’identification univoque du patient à prélever :  demander au patient de décliner son identité : Nom –  prénom – date de naissance.(juste avant la ponction).

Règles générales

  • Toujours prélever dans un circuit clôt,
  • Respecter les règles d’asepsie !!!!!
  • Ne pas se faire piquer.

Matériel

Matériel pour prélèvements
Matériel de prélèvement


Plateau de prélèvement sanguin
Plateau complet de prélèvement sanguin

Tubes de prélèvement
Tubes de prélèvements

L’ordre du remplissage des tubes
L’ordre du remplissage des tubes

Choix des tubes
Choix des tubes

Règles à respecter

  • Protéger ses plaies par un port de gants.
  • Après une désinfection de la zone à prélever par une solution  antiseptique (chlorhexidine ou alcool) en escargot et en ne  retouchant pas la zone désinfectée (laisser agir pendant 30  secondes).
  • Remplissage jusqu’au trait du haut obligatoire pour le tube  citraté. Pour les autres tubes: juste le volume nécessaire pour le  bon déroulement de la phase analystique.
  • Dans l’ordre : Hémoculture / BLEU/ JAUNE / ROUGE / VERT /  MAUVE / GRIS / NOIR /autres tubes.
  • Un tube non rempli ne doit pas être complété par le  contenu d’un autre tube.
Règles à respecter

Technique de prélèvement

LA PONCTION

  • LA PONCTION : 
    • Antisepsie de la peau.
    • Mettre les gants.
    • Tendre la peau sans toucher le site de ponction.
    • Piquer dans l’axe de la veine.
    • biseau de l’aiguille vers le haut, avec un angle de 30.

Complications

Complications

  • Hématome.
  • Malaise vagale.
  • Infection (veinite).

Difficultés

Deux tentatives seulement puis passer la main!
  • Mauvais capital veineux.
  • Nombreux tubes.
  • Veines qui se collabent.
  • Tube défectueux : pas de vide.
  • Aiguille hors de la lumière de la veine.
  • Aiguille a transpercé la veine.
  • Hématome.

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