La maladie de Lyme est une infection bactérienne non contagieuse transmise par la morsure d’une tique infectée.
Comme la bactérie en question est une borrélie, elle est également connue sous le nom de borréliose de Lyme.
C’est une zoonose, ce qui signifie qu’elle est transmise à l’homme par la morsure d’une tique (vecteur) qui se nourrit de l’homme et des animaux, formant ainsi un réservoir naturel de bactéries.
Une maladie en nette progression, présente dans le monde entier, un problème
majeur de santé publique en raison de sa méconnaissance, de sa sous-estimation
et de son sous-diagnostic avec une clinique polymorphe…
NB : Elle porte
le nom de la ville de Lyme, Connecticut, où elle a été identifiée pour la
première fois en 1975.
1. Etiologie
A) Le germe = une bactérie borrelia (spirochètes) = serpentine et en forme de spirale
La maladie de Lyme est causée par le complexe Borrelia Burgdorferi Sensu Lato (qui comprend plus de 20 espèces) parmi des centaines de borrélies.
B) Le vecteur est la tique
La maladie de Lyme est propagée par les tiques du genre Ixodes.
Les
borrélies infectent 20 à 50 % de ces tiques.
Dans certains états
américains, ce pourcentage peut atteindre 100 %. En France, 30 % des tiques
sont contaminées…
La répartition géographique de la maladie de Lyme est
liée à celle de son vecteur principal : zones tempérées + humides + boisées,
comme celles de l’hémisphère nord.
La tique s’infecte en se nourrissant
d’un animal contaminé, reste infectée toute sa vie et peut transmettre la
bactérie à toute sa descendance (1 ponte = 20 000 œufs !).
Actuellement,
des recherches sont menées pour déterminer si les tiques sont les seuls
vecteurs de la maladie de Lyme, ou si d’autres insectes hématophages sont
également impliqués (moustiques, taons, puces, mouches…).
C) Réservoirs
La tique, qu’elle soit une larve, une nymphe ou un adulte, peut transmettre
les borrélies par sa morsure. Plus de 200 espèces animales sont menacées en
Europe (rongeurs, oiseaux, grands mammifères comme les cerfs, reptiles…). Les
animaux domestiques sont également à risque (chiens, bovins, chevaux…).
L’homme
est un hôte involontaire, contaminé par la piqûre de tiques infectées pendant
leur saison de pointe, qui s’étend du printemps à l’automne.
D) La piqûre de tique
Elle n’est pas douloureuse et peut durer plusieurs jours.
Les nymphes
mettent 2 à 3 jours pour arriver à maturité, tandis que les femelles adultes
mettent 7 à 13 jours. (Les mâles adultes ne consomment pas de nourriture).
Les
risques de contamination sont proportionnels à la durée de la piqûre et sont
fortement réduits si elle dure moins de quelques heures.
Les nombreuses
nymphes, difficiles à détecter en raison de leur petite taille, sont
responsables de la majorité des transmissions de la maladie de Lyme.
2. Sémiologie
Il existe trois phases de développement, mais elles sont variables et non obligatoires !
A) La première phase
Elle survient 3 à 30 jours après la morsure de tique.
Caractéristiques de
l’érythème chronique migrant = Lésion annulaire, non inflammatoire, peu ou pas
de prurit, centrée sur le point de morsure, plus claire à l’intérieur qu’au
bord, et évoluant de façon centrifuge. EMC est l’abréviation de erythema
migrans chronicum de Lipschutz. En un mois, il disparaît de lui-même.
Suffisant pour le diagnostic de la maladie de Lyme
Le syndrome grippal
est parfois associé.
B) La deuxième phase
Elle peut survenir entre quelques semaines et quelques années plus tard.
- Arthrite de Lyme (le symptôme le plus fréquent de la maladie) = monoarthrite soudaine des grosses articulations (genou +++), douleurs ostéoarticulaires +++.
- Maux de tête, névralgies, paralysie faciale ou oculomotrice, troubles de la sensibilité, surdité, syndrome vestibulaire, méningite, myélite, encéphalite… sont autant de symptômes de la « neuroborréliose ».
- Le lymphocytome borrélien bénin est une affection dermatologique (nodule indolore, rouge violacé de quelques cm, situé principalement sur le lobe de l’oreille, le visage, l’aréole du sein et le scrotum).
- Les troubles cardiaques sont souvent asymptomatiques (BAV…).
- Troubles oculaires variables (uvéite, kératite, conjonctivite…)
- Asthénie
C) La phase tertiaire
Elle peut survenir entre 6 mois et plus de 10 ans après ! Chronicité
- Polyneuropathie, anomalies du LCR, encéphalomyélite sont autant d’exemples de troubles neurologiques.
- Troubles dermatovasculaires = acrodermatite atrophique chronique (CAA) = inflammation et érythème diffus avec modification de la texture de la peau autour des articulations (mains, coudes, chevilles, genoux surtout)
- Arthrite chroniquement destructrice
- Atteinte psychiatrique[1]
3. Diagnostic
Y a-t-il des antécédents de morsure de tique ?
La situation (profession à
risque, promenade en forêt…)
Les conditions cliniques comprennent
l’érythème migrant +++, le lymphocytome bénin, l’ACA et l’arthrite de Lyme.
Sérologie
(controversée)
4. Traitement de la maladie de Lyme
S’il est traité tôt, le pronostic de la TBA est favorable.
5. Prévention
= Éviter l’exposition aux tiques.
Protection corporelle lors des promenades dans les bois/champs = vêtements
longs, chaussures fermées, pantalon en chaussettes…. Portez si possible des
vêtements de couleur claire pour vous aider à identifier les tiques.
Insectifuges
et insecticides
Au retour d’une promenade, procédez à un examen
approfondi de tout le corps.
Les tiques doivent être retirées le plus
rapidement possible à l’aide d’un tire-tique / d’une pince à épiler en
dévissant pour éviter de déchirer la tête et de provoquer un abcès.
En
cas de morsure, asepsie de la peau et surveillance ultérieure +++.
Entretien
de l’environnement, jardins/forêts = tonte, débroussaillage….
Traitement
des animaux domestiques (chiens…)