Traitement pharmacologique du Canal Artériel

La circulation fœtale normale dépend de la circulation placentaire et de la persistance du canal artériel.

La circulation fœtale normale dépend de la circulation placentaire et de la persistance du canal artériel. Après la naissance, la circulation sanguine change et le canal artériel se modifie. Cependant, un tiers des prématurés de moins de 2500.

Traitement pharmacologique

Le canal artériel reste perméable chez les grammes, ce qui entraîne un shunt gauche-droit. Défaut de réalisation.

Le canal artériel se ferme après la naissance en raison d'une faiblesse du tonus musculaire intrinsèque.

tonus musculaire, d'un manque de fibres musculaires lisses et d'un mauvais développement sous-endothélial.

Les prématurés ont une paroi sous-endothéliale plus fine que les enfants nés à terme. Le canal artériel immature

Le canal artériel est plus sensible à l'effet vasodilatateur des prostaglandines circulantes.

Les prostaglandines Cette situation est encore exacerbée par les perturbations hémodynamiques.

à la suite du syndrome de détresse respiratoire et du traitement par surfactant.

Les conséquences cliniques de l'ACP sont proportionnelles à l'importance du shunt gauche-droit.

shunt ductal Malgré la capacité du ventricule gauche du prématuré à augmenter son débit face à ce shunt, la distribution du sang vers les

En raison de la baisse de la pression diastolique et de la vasoconstriction, la distribution du sang aux organes vitaux est altérée.

pression diastolique et de la vasoconstriction au niveau local. En conséquence, un shunt gauche-droit important peut exister.

augmentent la probabilité d'hémorragie intraventriculaire, d'entérocolite nécrosante et d'insuffisance rénale.

insuffisance rénale, dysplasie broncho-pulmonaire et mort prématurée du nourrisson en l'absence de

si elle n'est pas contrôlée.

La fermeture chirurgicale du canal artériel permet d'atténuer les symptômes.

La morbidité peut être réduite en améliorant l'état hémodynamique et la compliance pulmonaire. Néanmoins, le traitement médical

Le traitement médical, quant à lui, est considéré comme le traitement de choix dans la majorité des cas en raison des

des risques associés à la chirurgie des bébés prématurés

Basée sur l'idée que les prostaglandines ont un effet inhibiteur sur la vasoconstriction canalaire,

Inhibiteurs non sélectifs de la synthèse des prostaglandines (anti-COX 1 et anti-COX 2), vasoconstriction artérielle. sont devenus efficaces pour la fermeture pharmacologique de l'ACP. Depuis 1976, l'indométhacine est le traitement pharmacologique standard. avec une efficacité rapportée de 66 à 80 %.

L'efficacité a été rapportée entre 66 et 80 %. Paraphrase formalisée L'utilisation de l'indométhacine comme mesure préventive a également réduit l'occurrence des symptômes.

Même sans preuve sur le devenir psychomoteur de ces prématurés à 18 mois de vie, l'incidence des ACP symptomatiques, la nécessité d'une ligature chirurgicale et l'incidence des hémorragies intraventriculaires de grade 3 et 4 ont été réduites.

Malheureusement, le traitement par indométhacine peut entraîner des effets secondaires négatifs et des effets indésirables tels qu'une diminution du débit sanguin cérébral et une diminution de la distribution d'oxygène cérébral, une oligurie et une insuffisance rénale transitoire, une entérocolite nécrosante, une perforation intestinale isolée ou une hémorragie gastro-intestinale

Paraphrase formalisée Ces complications liées à l'indométhacine ont tempéré l'enthousiasme pour son utilisation chez les prématurés, encourageant de nombreux chercheurs à trouver une nouvelle stratégie pharmacologique plus sûre pour la fermeture médicale du canal artériel persistant.

Dans le modèle animal, l'ibuprofène, un autre inhibiteur de la cyclo-oxygénase, a été utilisé pour fermer le canal artériel.

Des expériences préliminaires et des essais cliniques ont démontré que l'ibuprofène est également efficace pour fermer l'ACP chez les prématurés non prématurés sans affecter leur débit sanguin cérébral ou modifier leur perfusion intestinale et rénale.

De plus, il a été démontré que l'ibuprofène améliore l'autorégulation de la circulation sanguine cérébrale et protège les fonctions neurologiques en induisant un stress oxydatif dans le modèle animal (agneau).
Depuis 1995, plusieurs essais cliniques ont donc été réalisés par la communauté scientifique néonatale afin de vérifier l'efficacité et la sécurité de l'utilisation curative et prophylactique de l'ibuprofène, par rapport au placebo ou à d'autres inhibiteurs de la cyclo-oxygénase (dont l'indométhacine et l'acide méfénamique). Ces études ont démontré que l'ibuprofène administré par voie intraveineuse est tout aussi efficace et sûr.

L'ibuprofène sous forme orale est couramment utilisé comme traitement antipyrétique, analgésique et anti-inflammatoire chez les enfants.

En raison de ses avantages de disponibilité, de simplicité d'administration et de coût très faible, le traitement de l'ACC par l'ibuprofène pourrait être une excellente alternative pour les pays en développement.
prix bas Les résultats préliminaires ont été très encourageants, ce qui incite à la réalisation d'études cliniques pour valider cette modalité thérapeutique.
Dans cet article, nous proposons d'étudier les expériences de deux services dans le traitement du canal artériel persistant chez les enfants prématurés. Il s'agit du service de réanimation néonatale de l'hôpital Saint Vincent De Paul à Paris (FRANCE), qui a une grande expérience de l'administration intraveineuse d'indométhacine puis d'ibuprofène. Le service de néonatologie du CHU de Marrakech (MAROC) propose l'utilisation de l'ibuprofène oral comme nouvelle option thérapeutique pour la fermeture du canal artériel.
Ainsi, ce travail de thèse comprendra deux études complémentaires qui auront pour but de : 1) comparer l'efficacité et la sécurité de l'ibuprofène intraveineux à celle de l'indométhacine intraveineuse pour la fermeture d'un APC chez les prématurés et/ou les nourrissons de faible poids de naissance ; et 2) comparer l'efficacité et la sécurité de l'ibuprofène intraveineux à celle de l'indométhacine intraveineuse pour la fermeture d'un APC chez les prématurés et/ou les nourrissons de faible poids de naissance.
2) discuter des résultats du traitement de l'ACP chez les prématurés par l'ibuprofène oral, ainsi que des effets secondaires.

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