adhérences abdominales

Adhésion abdominale

Les adhérences sont des bandes de tissu cicatriciel qui relient deux parties de tissu qui, autrement, ne seraient pas réunies physiologiquement. Ces connexions anormales ont l’apparence d’un film plastique. Elles se présentent sous la forme de fines feuilles ou de bandes fibreuses plus épaisses.[1]http://radpacs.weber.edu/Images/T_Nolan/RADT%202913/fluoro%20path%20review@weber.edu_20120206_103818.pdf

Les adhérences se forment lorsque les mécanismes de réparation de l’organisme sont activés par des événements tels qu’un traumatisme, une infection, des radiations ou une intervention chirurgicale. Elles peuvent se produire n’importe où dans le corps. On les trouve toutefois le plus souvent dans le cœur, le bassin et le tractus gastro-intestinal.

Les cellules responsables de la réparation des lésions organiques ne font généralement pas de distinction entre les organes ou les différentes parties d’un même organe. Par conséquent, tout contact entre la partie endommagée de l’organe et un autre organe ou une partie de lui-même peut entraîner la formation de tissu cicatriciel à l’interface. Il s’agit d’une partie inévitable du processus de guérison de l’organisme.

Les adhérences sont intrinsèquement indolores ; la douleur associée aux adhérences est une complication secondaire causée par les problèmes que les adhérences peuvent provoquer. Une adhérence, par exemple, peut provoquer des douleurs dans le bassin et limiter le mouvement des aliments, des liquides et des selles dans les intestins en tirant sur un nerf ou en provoquant une obstruction dans les intestins.

Outre la douleur et l’obstruction, les adhérences peuvent entraîner des complications telles que l’infertilité féminine.[2]http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/abdominal-adhesions/Pages/facts.aspx

Complications des adhérences abdominales

L’une des causes les plus fréquentes d’adhérences est la chirurgie abdominale. Les adhérences peuvent se développer chez presque toutes les personnes ayant subi une chirurgie abdominale. Ces bandes de tissu conjonctif cicatriciel ont tendance à s’élargir et à se resserrer avec le temps, ce qui peut causer des problèmes des années après l’opération.[3]https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/abdominal-adhesions/Pages/facts.aspx

Les incisions des tissus, le contact des tissus internes avec des agents non biologiques tels que la gaze, et la déshydratation des organes internes pendant l’opération ne sont que quelques-unes des causes des adhérences après une chirurgie abdominale.

L’occlusion intestinale entraîne une accumulation d’aliments, de liquide et de gaz dans les intestins, ce qui peut provoquer une rupture des intestins lorsque la pression est suffisamment élevée. Si elle n’est pas traitée, la fuite du contenu intestinal nocif dans la cavité abdominale peut être fatale.

L’infertilité féminine survient lorsque des adhérences abdominales à l’intérieur ou à proximité des trompes de Fallope empêchent les ovules d’atteindre l’utérus. Ces femmes sont plus susceptibles d’avoir une grossesse extra-utérine, qui se produit lorsque le fœtus tente de se développer en dehors de l’utérus. Si une hémorragie se produit, il s’agit d’une situation potentiellement fatale pour la femme enceinte.

Les adhérences abdominales peuvent se produire chez jusqu’à 10 % des personnes n’ayant jamais subi d’intervention chirurgicale. La formation d’adhérences après une intervention chirurgicale commence généralement quelques jours après l’intervention, mais les symptômes peuvent ne pas apparaître avant plusieurs mois ou, comme mentionné précédemment, plusieurs années plus tard. Les adhérences sont traitées chirurgicalement dans la mesure du possible, mais elles réapparaissent souvent parce que la chirurgie les a provoquées.[4]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2992017

Symptômes et causes des adhérences abdominales

Les adhérences sont indolores par nature et toute douleur qui survient à la suite d’adhérences est généralement causée par des complications secondaires. Les adhérences se forment en réponse à une blessure et sont des bandes de tissu cicatriciel qui relient deux parties de tissu qui ne seraient pas reliées autrement.

Cette blessure peut être le résultat d’une infection, d’un traumatisme, d’une intervention chirurgicale ou d’une irradiation. Les adhérences sont plus fréquentes dans le bassin, le tractus gastro-intestinal et le cœur. Elles peuvent toutefois se produire n’importe où ailleurs dans le corps qui a été endommagé et nécessite une réparation.

Les adhérences abdominales dans le contexte clinique

Dans des conditions normales, les aliments, les liquides, les selles et les gaz passent librement dans les intestins. Ce libre passage est perturbé en présence d’adhérences dues à l’attachement des boucles intestinales entre elles, à d’autres organes anormaux et/ou à la paroi abdominale.

Cette obstruction provoque des symptômes tels qu’une distension abdominale et des coliques, qui sont souvent exacerbées par la consommation de nourriture. En outre, on observe une diminution des selles et/ou des flatulences, et des symptômes constitutionnels tels que des nausées et des vomissements peuvent apparaître.

Les adhérences typiques peuvent ne présenter aucun signe clinique et passer ainsi inaperçues et non diagnostiquées. Les adhérences hépatiques provoquent généralement des douleurs lorsque le patient inspire et expire profondément, tandis que les lésions de l’anse intestinale provoquent généralement plus de douleurs lors d’exercices ou d’étirements.

L’incapacité d’évacuer les gaz intestinaux ou d’aller à la selle, la distension progressive de l’abdomen accompagnée de bruits intestinaux forts, et des crampes ou des douleurs abdominales sévères sont autant de symptômes qui nécessitent une attention médicale immédiate.

Physiopathologie des adhérences abdominales

Dans le processus naturel de guérison, la fibrine se dépose sur le tissu endommagé et agit comme une colle pour sceller la blessure. En outre, la fibrine forme une adhérence naïve sur laquelle se construit l’adhérence mature pour relier les tissus adjacents.

Le dépôt de fibrine peut être contrôlé physiologiquement par des enzymes qui limitent ou dissolvent son taux de production. Dans le cas du tissu cicatriciel, cependant, ce processus est incomplet, et une adhérence se forme à la suite de la production par les cellules réparatrices, telles que les fibroblastes et les macrophages, de substances telles que le collagène pour former une structure permanente. Cette structure peut se resserrer et se développer avec le temps.

La chirurgie est la cause la plus fréquente des adhérences abdominales. Les procédures d’incision, la déshydratation des tissus et organes abdominaux, le contact de corps étrangers tels que des gants avec des tissus internes et le sang vicié non éliminé pendant/après l’opération sont autant de facteurs qui contribuent à la formation d’adhérences. Certains organes et structures de l’abdomen, comme l’épiploon, sont plus enclins à la formation d’adhérences.

Selon une étude, presque toutes les adhérences postopératoires se trouvent dans l’épiploon. En outre, les adhérences spontanées, bien que rares (moins de 10 % de toutes les adhérences), ont tendance à se produire principalement dans l’épiploon.

Les complications telles que la rupture de l’appendice, la radiothérapie et les infections abdominales et gynécologiques sont des causes non chirurgicales d’adhérences abdominales.

Diagnostic et traitement des adhérences abdominales

Il est essentiel de procéder à une anamnèse clinique approfondie lors du diagnostic des adhérences abdominales afin d’étayer les soupçons. Ceci est essentiel car il n’y a pas d’autre moyen d’obtenir un diagnostic certain qu’en per-opératoire.

Les adhérences peuvent se produire n’importe où dans le corps, mais le tractus gastro-intestinal, le cœur et le bassin sont les plus fréquemment touchés. Les lésions tissulaires causées par une intervention chirurgicale, un traumatisme, une infection ou des radiations activent des cellules de l’organisme, telles que les macrophages et les fibroblastes, qui entament le processus de guérison.

Ce processus entraîne la formation de bandes de tissu cicatriciel ou d’adhérences, qui forment une interface entre des tissus qui ne sont normalement pas réunis. Si les adhérences en elles-mêmes sont indolores, elles entraînent des complications liées aux adhérences qui peuvent provoquer des douleurs et une obstruction, ce qui peut mettre la vie en danger dans certains cas.

Les adhérences abdominales sont généralement diagnostiquées à l’aide d’une laparoscopie. Au cours de cette procédure, une caméra est utilisée pour visualiser les organes situés dans la cavité abdominale. Les examens de routine, tels que les radiographies, les tomodensitogrammes et les analyses de sang, sont inefficaces pour diagnostiquer les adhérences. En revanche, ils constituent d’excellents choix pour détecter les complications liées aux adhérences, comme l’occlusion intestinale, qui limite le mouvement des aliments, des liquides, des selles et des gaz intestinaux.[5]https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/abdominal-adhesions/Pages/facts.aspx

Gestion des adhérences abdominales

Le traitement d’une adhérence abdominale dépend fortement des problèmes liés à l’adhérence, de la localisation de l’adhérence et de l’ampleur de sa formation. La laparotomie et la laparoscopie sont les deux principales techniques chirurgicales utilisées pour traiter les adhérences abdominales. La laparoscopie consiste à pratiquer une petite incision et à couper et libérer les adhérences à l’aide d’une caméra.

Cette procédure, connue sous le nom d’adhésiolyse, est réalisée sous anesthésie générale. Elle est utilisée chez les patients qui présentent une obstruction de l’intestin grêle mais aucun signe d’inflammation péritonéale, d’instabilité hémodynamique, d’ischémie intestinale ou de perforation.

La laparotomie consiste à pratiquer une incision plus large pour voir et traiter directement les adhérences. Cette procédure, également appelée adhésiolyse ouverte, est associée à des risques tels que l’insuffisance rénale aiguë, la septicémie, les infarctus du myocarde, l’insuffisance respiratoire et les infections de la plaie. En outre, la relation paradoxale entre le traitement chirurgical des adhérences et le fait que la chirurgie soit la cause la plus fréquente des adhérences rend le traitement des adhérences particulièrement difficile à gérer.

Prévention des adhérences abdominales

La prévention des adhérences abdominales est une tâche difficile. Les techniques chirurgicales, en revanche, peuvent réduire efficacement l’apparition d’adhérences abdominales. Les incisions étant plus petites que celles d’une laparotomie, la chirurgie laparoscopique est idéale pour cela.

Si la chirurgie laparoscopique n’est pas possible pour une raison quelconque et qu’une adhésiolyse ouverte est nécessaire, un film semblable à de la cire est placé entre les organes et la zone d’incision pour aider à prévenir la formation de nouvelles adhérences. En une semaine, le film est absorbé par le corps et hydrate les organes. Cela empêche la déshydratation, qui est considérée comme une cause majeure de la formation d’adhérences.

Aucune étude publiée ne confirme que la nutrition ou le régime alimentaire sont des facteurs de protection ou de causalité dans le développement des adhérences abdominales. D’autres précautions peuvent être prises pendant l’opération pour en réduire l’incidence, notamment la réduction de la durée de l’opération et l’humidification périodique de la zone d’incision avec du sérum physiologique, des tampons et des draps.

En outre, l’utilisation de gants sans latex ni amidon, ainsi que la manipulation douce des organes et des tissus, ont donné des résultats prometteurs en termes de réduction du risque d’adhérences abdominales postopératoires.[6]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2992017

Références

Références
1http://radpacs.weber.edu/Images/T_Nolan/RADT%202913/fluoro%20path%20review@weber.edu_20120206_103818.pdf
2http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/abdominal-adhesions/Pages/facts.aspx
3, 5https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/abdominal-adhesions/Pages/facts.aspx
4, 6https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2992017

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