Anévrisme de l’aorte abdominale

anévrisme de l'aorte abdominale AAA

Un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) est un renflement ou un gonflement de l’aorte, le principal vaisseau sanguin qui va du cœur à la poitrine et à l’abdomen.

Si un AAA n’est pas détecté à temps, il peut être dangereux.

Il peut grossir avec le temps et éclater (rupture), entraînant une hémorragie potentiellement mortelle.

Le NHS propose systématiquement le dépistage des AAA à tous les hommes âgés de 65 ans et plus.

Les femmes âgées de 70 ans et plus qui présentent des facteurs de risque sous-jacents tels que l’hypertension artérielle peuvent également être invitées à se soumettre à un dépistage de l’ AAA [1]Abdominal aortic aneurysm,  nhs.uk .

Symptômes de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)

Les AAA provoquent rarement des symptômes évidents et sont fréquemment découverts lors d’un dépistage ou d’examens effectués pour une autre raison.

Certains titulaires d’un AAA présentent :

  • une sensation de pulsation dans l’estomac (comme un battement de cœur).
  • une douleur à l’estomac qui ne disparaît pas.
  • une douleur dans le bas du dos qui ne disparaît pas.

Si un AAA éclate, cela peut entraîner :

Des vertiges provoqués par une douleur soudaine et intense au niveau du ventre ou du bas du dos.
une peau en sueur, pâle et moite un cœur qui s’emballe un essoufflement un évanouissement ou une perte de connaissance.

Quand devez-vous consulter un médecin ?

Si vous présentez des symptômes, consultez un médecin dès que possible, surtout si vous présentez un risque élevé d’AAA.

Pour vérifier si vous en avez un, une échographie peut être réalisée.

Qui court le risque de développer un anévrisme de l’aorte abdominale ? (AAA)

Si les côtés de l’aorte s’affaiblissent et se gonflent vers l’extérieur, un AAA peut se former. On ne sait pas toujours pourquoi cela se produit, mais certains facteurs augmentent le risque.

Tous les hommes de plus de 66 ans et les femmes de plus de 70 ans qui présentent un ou plusieurs des facteurs de risque suivants ont un risque plus élevé de recevoir un AAA :

  • une pression artérielle trop élevée
  • MPOC  (maladie pulmonaire obstructive chronique)
  • un taux élevé de triglycérides
  • ils fument ou ont déjà fumé ils ont des antécédents familiaux d’AAA maladie cardiovasculaire, comme une maladie cardiaque ou des antécédents d’accident vasculaire cérébral ils fument ou ont déjà fumé.
  • Si vous craignez d’être exposé à un risque d’AAA, consultez votre médecin. Il pourra vous conseiller de passer un scanner et de modifier votre mode de vie pour réduire votre risque d’AAA.

Traitements de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)

Le traitement d’un AAA est déterminé par sa taille.

Si le risque d’éclatement d’un AAA est faible, un traitement n’est pas toujours nécessaire dans l’immédiat.

Un traitement pour :

  • les petits AAA (3cm à 4,4cm de diamètre) – Des échographies sont recommandées une fois par an pour vérifier s’il grossit ; on vous conseillera des changements de mode de vie sain pour l’empêcher de grossir les AAA moyens (4,5cm à 5,4cm) – Des échographies sont recommandées tous les trois mois pour vérifier s’il grossit ; on vous conseillera également des changements de mode de vie sain.
  • AAA de taille moyenne (5,5 cm ou plus) – Une intervention chirurgicale pour empêcher sa croissance ou son éclatement est généralement conseillée.

Si vous n’êtes pas sûr de la taille de votre AAA, consultez votre médecin.

Réduire le risque d’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)

Il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour réduire vos risques de développer un AAA ou d’empêcher qu’il ne grossisse.

En voici quelques exemples :

  • Arrêter de fumer.
  • manger sainement – ayez une alimentation équilibrée et limitez votre consommation d’aliments gras
  • faire de l’exercice régulièrement – visez au moins 150 minutes d’exercice par semaine
  • apprenez comment commencer avec certaines activités courantes
  • maintenir un poids sain – utilisez le calculateur de poids santé de l’IMC pour déterminer si vous devez perdre du poids et apprenez comment perdre du poids en toute sécurité
  • réduire votre consommation d’alcool

Si vous souffrez d’une maladie qui augmente le risque d’AAA, comme l’hypertension artérielle, votre médecin peut également vous conseiller de prendre des médicaments pour la traiter.

Dépistage des AAA

En Angleterre, les hommes subissent un dépistage des AAA au cours de l’année de leurs 65 ans. Cela peut aider à détecter le gonflement de l’aorte à un stade précoce, lorsqu’il peut être traité.

Le test consiste en une échographie rapide et indolore visant à déterminer la taille de votre aorte.

Si vous êtes un homme de plus de 65 ans et que vous n’avez pas subi de dépistage, vous pouvez en faire la demande en contactant directement le service de dépistage de votre AAA locale.

Une échographie peut également être bénéfique pour les femmes de plus de 70 ans qui présentent des facteurs de risque sous-jacents tels que l’hypertension artérielle ou une maladie pulmonaire obstructive chronique. Les femmes n’étant actuellement pas invitées de manière systématique à passer une échographie, vous devrez demander une recommandation à votre médecin traitant.

Traitement

Le traitement d’un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) est principalement déterminé par sa taille.

Les AAA sont classés en trois tailles :

  • petit AAA – 3cm à 4,4cm de large
  • moyen AAA – 4,5cm à 5,4cm de large
  • grand AAA – 5,5cm ou plus de large

Les AAA de grande taille sont plus susceptibles de se rompre. Une intervention chirurgicale est donc généralement recommandée pour prévenir ce risque.

Comme le risque d’éclatement d’un petit ou moyen AAA est beaucoup plus faible, on vous conseillera généralement de passer régulièrement des scanners pour vérifier sa taille et de modifier votre mode de vie pour éviter qu’il ne grossisse.

Si vous n’êtes pas sûr de la taille de votre anévrisme, consultez votre médecin.

AAA de petite et moyenne taille

Si vous avez un AAA de taille petite ou moyenne, il se peut que vous n’ayez pas besoin de traitement. En effet, le risque d’éclatement de l’AAA est inférieur au risque de complications liées à la chirurgie.

Il vous sera demandé de revenir régulièrement pour des échographies afin de vérifier si votre anévrisme se développe.

Les échographies sont terminées :

  • Si vous avez un petit AAA, vous devez le renouveler une fois par an ;
  • si vous avez un AAA moyen, vous devez le renouveler une fois tous les trois mois.

Si les scanners montrent qu’un AAA de plus de 4 cm s’est agrandi de plus de 1 cm au cours des 12 derniers mois, une intervention chirurgicale peut être recommandée. Si vous présentez des symptômes associés à un AAA, comme une sensation de pulsation dans le ventre ou une douleur persistante au ventre, une intervention chirurgicale peut être recommandée.

Vous serez également informé des changements de mode de vie, comme une alimentation saine, qui peuvent contribuer à réduire le risque de grossissement de l’anévrisme.

Sinon, vous pouvez continuer vos activités comme si de rien n’était, bien que le fait d’être membre de l’AAA puisse avoir des conséquences sur des choses comme la conduite automobile et l’obtention d’une assurance voyage.

Des AAA en abondance

Si vous avez un AAA de grande taille, une intervention chirurgicale visant à le renforcer à l’aide d’un morceau de tube artificiel (une greffe) est généralement recommandée car le risque d’éclatement est plus important que le risque de complications chirurgicales.

Il existe deux principaux types de chirurgie des AAA :

  • La chirurgie endovasculaire consiste à insérer le greffon dans un vaisseau sanguin de votre aine et à le faire remonter avec précaution dans l’aorte.
  • La chirurgie ouverte consiste à insérer le greffon dans l’aorte par une incision dans votre ventre.

Les deux techniques sont aussi efficaces l’une que l’autre pour réduire le risque d’éclatement d’un AAA, mais chacune présente ses propres avantages et inconvénients. Consultez votre chirurgien pour déterminer quelle option est la meilleure pour vous.

Si la chirurgie n’est pas une option pour vous, vous subirez des scanners réguliers pour surveiller votre anévrisme et on vous conseillera de modifier votre mode de vie. Il se peut également que l’on vous donne des médicaments pour empêcher l’anévrisme d’éclater.

Chirurgie endovasculaire

La chirurgie endovasculaire consiste à insérer un greffon dans un vaisseau sanguin de votre aine par de petites incisions cutanées. Le cathéter est ensuite soigneusement guidé jusqu’à l’anévrisme.

Cette opération se déroule généralement pendant que vous dormez, sous anesthésie générale.

Après l’opération, vous resterez généralement deux ou trois jours à l’hôpital, et votre rétablissement complet peut prendre des semaines ou des mois.

Les complications sont généralement moins nombreuses qu’en cas de chirurgie ouverte, et les séjours à l’hôpital et les temps de récupération sont souvent plus courts.

La chirurgie endovasculaire présente les risques suivants:

  • le greffon fuit ou glisse hors de sa place – Vous passerez régulièrement des scanners pour vérifier ce phénomène, et vous devrez peut-être subir une autre opération pour régler les problèmes qui surviennent.
  • une infection de la plaie ou du greffon un saignement important au niveau de l’aine un caillot sanguin,
  • une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Incisions chirurgicales

Lors d’une chirurgie ouverte, une incision est pratiquée dans votre ventre et votre chirurgien remplace la section de l’aorte concernée par un greffon. Cette opération est réalisée sous anesthésie générale.

Après l’opération, vous serez généralement hospitalisé pendant 7 à 10 jours et il vous faudra quelques semaines ou mois pour vous rétablir complètement.

Les complications sont plus probables qu’avec la chirurgie endovasculaire, et le séjour à l’hôpital et le temps de récupération sont souvent plus longs.

Les risques de la chirurgie ouverte sont les suivants

  • une infection de la plaie ou du greffon
  • un caillot sanguin une hémorragie importante
  • une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral
  • un dysfonctionnement érectile masculin ou des problèmes d’éjaculation.

Les complications liées au greffon sont moins probables qu’avec la chirurgie endovasculaire. Le greffon durera généralement toute votre vie et vous n’aurez pas besoin de le faire contrôler régulièrement.

Traitement de l’éclatement d’un AAA

Un anévrisme éclaté est traité par une chirurgie d’urgence de la même manière qu’un anévrisme de grande taille.

Le chirurgien qui effectue l’intervention décide de pratiquer une chirurgie ouverte ou endovasculaire.

Références

Références
1Abdominal aortic aneurysm,  nhs.uk

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