Douleur abdominale

Douleur abdominale

Qu’est-ce que la douleur abdominale exactement ? Les douleurs abdominales, également appelées douleurs d’estomac, représentent environ 5 % de toutes les visites aux urgences. Il s’agit d’un symptôme, mais il peut être le signe d’une affection potentiellement mortelle.[1]http://fds.oup.com/www.oup.com/pdf/13/9780199226573_chapter1.pdf

Table des matières

Types de douleurs abdominales

  • La douleur peut être intense chez les patients souffrant d’affections préexistantes telles que l’ulcère gastroduodénal, la pancréatite aiguë chez les alcooliques, etc.
  • Une personne par ailleurs en bonne santé peut parfois ressentir une douleur aiguë. Il s’agit d’affections telles que l’appendicite, la gastrite, la colique biliaire, la gastro-entérite, etc.
  • Une douleur aiguë peut survenir après une blessure à l’abdomen, comme une rupture du foie ou de la rate.[2]http://sfghed.ucsf.edu/Education/Lectures/Syllabus/AbdominalPain.pdf

Examen et diagnostic

La cause de la douleur influence l’examen, le niveau d’urgence et l’urgence du diagnostic et de la prise en charge. Les tests diagnostiques ne sont pas nécessaires pour tous les patients souffrant de douleurs abdominales. L’évaluation clinique seule peut être suffisante pour le diagnostic et la prise en charge dans certains cas.[3]http://www.saem.org/sites/default/files/Geriatric%20Emergency%20Medicine%20Information%20Summary%20-%20Abdominal%20Pain.pdf

Voici quelques-uns des principaux facteurs pris en compte par les médecins urgentistes :

  • La gravité de la douleur est mieux évaluée en utilisant une échelle familière de 1 à 10.
  • Les signes vitaux tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la fréquence respiratoire peuvent changer. Si les signes vitaux sont anormaux, comme une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute, une pression artérielle inférieure à 100 (systolique), une fréquence respiratoire supérieure à 20 par minute, etc.
  • Tout antécédent de maladie, comme le diabète, l’alcoolisme ou une blessure, qui pourrait fournir des indices diagnostiques.
    Il existe six emplacements anatomiques où la douleur peut se manifester. Il s’agit de la région hypochondriaque droite, de l’épigastre, de la région hypochondriaque gauche, de la région lombaire droite, de la région lombaire gauche, de la région ombilicale, de la région iliaque droite, de la région iliaque gauche et de la région hypogastrique.
  • La nature de l’apparition de la douleur. La douleur peut apparaître soudainement ou progressivement au fil du temps.
  • La nature de la douleur
  • L’irradiation de la douleur, ou si la douleur s’étend au dos ou à l’épi.
  • La présence éventuelle de facteurs d’aggravation ou de rémission. Certaines douleurs, par exemple, peuvent être soulagées après avoir mangé, tandis que d’autres peuvent être soulagées après s’être assis ou couché dans une position spécifique.
  • D’autres symptômes tels que des vomissements, des diarrhées, des vertiges, des douleurs en urinant, etc.[4]http://www.srems.com/site/cme/AbdominalPain.pdf

Identification de la cause

Si la cause ne peut être déterminée et que le patient semble être malade, des méthodes de diagnostic en laboratoire peuvent être utilisées pour déterminer la cause. Une numération globulaire complète, des tests d’électrolytes, les taux de créatinine et d’azote uréique sanguin, des tests de la fonction hépatique et rénale et d’autres tests de routine sont effectués.[5]http://www.gastrori.com/documents/disease/aps.pdf

Des études d’imagerie sont ensuite recommandées. Il s’agit entre autres de l’échographie, du scanner abdominal et de l’IRM abdominale. L’échographie abdominale est l’une des techniques non invasives les plus utilisées et les plus efficaces pour déterminer la cause d’une pathologie abdominale.[6]http://www.evans.amedd.army.mil/peds/PDF/Abdominal%20Pain.pdf

Les analyses d’urine et de selles en laboratoire sont également recommandées pour détecter une pathologie. L’électrocardiographie (ECG), l’analyse des gaz du sang artériel (ABG) et d’autres tests auxiliaires sont disponibles.

Traitement de la douleur abdominale

La douleur est généralement traitée immédiatement avec du sulfate de morphine à raison de 0,5-0,1 mg/kg ou 2-4 mg IV ou IM. Les patients souffrant de douleurs abdominales sévères reçoivent des liquides principalement par voie intraveineuse. Cela est dû au fait que la majorité des patients souffrant de douleurs abdominales sévères sont déshydratés.[7]http://kidshealth.schn.health.nsw.gov.au/sites/kidshealth.chw.edu.au/files/fact-sheets/pdf/abdominal-pain-stomach-ache.pdf

Les processus inflammatoires aigus tels que la cholécystite, l’appendicite et la diverticulite sont traités par antibiotiques. Une sonde nasogastrique peut être insérée dans l’estomac, et certains patients peuvent avoir besoin de transfusions sanguines.

Les personnes souffrant de douleurs abdominales d’origine chirurgicale, telles que la cholésite (calcul de la vésicule biliaire), l’appendicite et autres, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale d’urgence pour être prises en charge.

Quelles sont les causes des douleurs abdominales ?

Les douleurs abdominales ou les maux de ventre peuvent être causés par une variété de pathologies sous-jacentes. Si certaines d’entre elles sont mineures et ne causent pas de préjudice grave, d’autres peuvent être le signe d’une affection sous-jacente potentiellement mortelle.[8]https://fds.oup.com/www.oup.com/pdf/13/9780199226573_chapter1.pdf

Classification en fonction de la gravité

Les causes des douleurs abdominales peuvent être classées en fonction de leur gravité et du niveau d’urgence de leur prise en charge. Elles sont énumérées ci-dessous.[9]https://sfghed.ucsf.edu/Education/Lectures/Syllabus/AbdominalPain.pdf

Urgences

De véritables urgences qui, si elles ne sont pas traitées rapidement, peuvent avoir des conséquences mortelles :

  • Une rupture d’anévrisme aortique abdominal ou thoracique.
  • Une grossesse extra-utérine.
  • Acidocétose liée au diabète.
  • Infarctus du myocarde, également appelé crise cardiaque.
  • La péritonite, ou inflammation de la couche membraneuse de l’abdomen, est une affection médicale.
  • Perforation de la paroi de l’estomac par un ulcère gastroduodénal.[10]https://www.saem.org/sites/default/files/Geriatric%20Emergency%20Medicine%20Information%20Summary%20-%20Abdominal%20Pain.pdf

Situations nécessitant une attention immédiate

Situations urgentes qui doivent être traitées dans les quelques heures suivant leur apparition :

  • Appendicite.
  • La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire causée par des calculs biliaires.
  • La pancréatite, également appelée inflammation du pancréas, est une affection dans laquelle le pancréas s’enflamme.
  • Obstruction des intestins ou blocage des intestins.
  • Colite ulcéreuse.
  • Les personnes atteintes d’anémie drépanocytaire peuvent connaître une crise drépanocytaire.
  • Colique rénale
  • Lésion des structures abdominales telles que la rate et le foie.
  • Rétention urinaire, ou incapacité d’uriner pendant plusieurs heures, entraînant une accumulation douloureuse d’urine dans la vessie.[11]https://www.srems.com/site/cme/AbdominalPain.pdf

Causes de douleurs abdominales qui ne mettent pas la vie en danger

Les causes suivantes sont des causes non urgentes de douleurs abdominales :

  • Constipation.
  • Gastrite.
  • Gastro-entérite.
  • Hépatite.
  • Syndrome du côlon irritable (SCI).
  • Infection des voies urinaires.
  • Dysménorrhée.
  • Endométriose.
  • Hernie.
  • Kyste des ovaires.
  • Inflammation du col de l’utérus.[12]https://www.gastrori.com/documents/disease/aps.pdf

Quelles sont les causes des douleurs abdominales ?

Une pathologie de l’une des structures de l’abdomen ou de la paroi abdominale peut provoquer une douleur abdominale. La douleur peut également provenir de la poitrine, du dos ou du bassin, et elle peut être ressentie dans l’abdomen. Les patients souffrant d’une crise cardiaque ou d’une infection pulmonaire grave, par exemple, peuvent se plaindre de douleurs abdominales supérieures plutôt que de douleurs thoraciques.

Classification selon le site d’origine

Les causes des douleurs abdominales peuvent également être classées en fonction du site d’origine. Voici quelques-unes des causes les plus courantes.

Celles qui ont pour origine la poitrine

  • Pneumonie (infection pulmonaire).
  • Accumulation de liquide et inflammation dans les membranes entourant les poumons ou pleurésie.
  • Embolie pulmonaire qui est causée par des caillots de sang dans les poumons.
  • Infarctus du myocarde (crise cardiaque).
  • Inflammation des cartilages des côtes ou costochondrite.

Celles qui proviennent de la paroi abdominale ou de la peau du ventre

  • Zona ou infection à l’herpès zoster.
  • Blessure de l’abdomen.
  • Traction musculaire ou entorse des muscles de l’abdomen.
  • Irritation des nerfs de l’abdomen.
  • Hernies.
  • Cicatrices.

Celles qui proviennent des organes supérieurs de l’abdomen

  • Ulcères gastro-intestinaux et duodénaux.
  • Œsophagite et reflux gastro-œsophagien.
  • Gastrite.
  • Pancréatite.
  • Cholécystite et cholédocholithiase qui indique une obstruction du canal biliaire avec passage de calculs biliaires.
  • Hépatite.
  • Infection ou inflammation du côlon ou colite

Celles dues à des maladies et des troubles des organes abdominaux

  • Dyspepsie non ulcéreuse.
  • Syndrome du côlon irritable.
  • Cancers, notamment cancer du foie, cancer du canal biliaire ou de la vésicule biliaire, cancer du pancréas, cancer de l’estomac, lymphome, etc.
  • Maladie de Crohn.
  • Diverticulite ou inflammation des poches qui se forment dans le côlon.
  • Appendicite.

Celles dues à des problèmes de l’appareil urinaire

  • Calculs rénaux.
  • Tumeurs et cancers des reins ou de la vessie.
  • Infection des voies urinaires.

Celles dues à des problèmes gynécologiques chez la femme

  • Kystes ovariens.
  • Infection des trompes de Fallope ou salpingite.
  • Grossesse extra-utérine.
  • Fibrome de l’utérus.
  • Cancers et tumeurs des ovaires, de l’utérus et du col de l’utérus.
  • Endométriose.
  • Maladies inflammatoires pelviennes.[13]https://www.evans.amedd.army.mil/peds/PDF/Abdominal%20Pain.pdf

Douleurs abdominales fonctionnelles chroniques (DAFC)

La douleur abdominale fonctionnelle chronique (DAFC), également appelée hyperalgésie, est un terme médical désignant une douleur chronique de l’abdomen. Elle n’est pas due à une maladie de l’abdomen, mais plutôt à un problème de fonction ou de physiologie de cette zone et de sa relation avec le cerveau.

La douleur de la CFAP se produit lorsque les signaux nerveux de l’intestin vers le cerveau indiquent que quelque chose ne va pas, ce qui entraîne une sensation de douleur. Il s’agit donc d’une anomalie du système nerveux plutôt que d’un problème abdominal.

Les femmes sont plus susceptibles d’être touchées que les hommes, bien que la raison en soit inconnue. En outre, les patients atteints de PFC ont une incidence plus élevée d’abus physiques ou sexuels pendant l’enfance que la population générale.

Symptômes des douleurs abdominales fonctionnelles chroniques

Les patients atteints de PFC éprouvent fréquemment des douleurs abdominales persistantes en l’absence de maladie abdominale. Elle est généralement décrite comme une douleur sourde ou douloureuse, ce qui explique que de nombreuses personnes hésitent à la faire examiner (contrairement à une douleur plus intense ou plus sévère).

Les patients atteints de PAFC ne présentent pas d’autres symptômes tels qu’une perte de poids, de la fièvre ou des saignements rectaux, car la douleur abdominale n’a pas de cause réelle. Cependant, les patients peuvent également souffrir d’un trouble gastro-intestinal, comme une diverticulose, la maladie de Crohn ou une hernie hiatale, qui peut provoquer d’autres symptômes gastro-intestinaux.[14]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11096592

Diagnostic des douleurs abdominales fonctionnelles chroniques

Pour déterminer la cause sous-jacente de la douleur, des tests médicaux approfondis sont nécessaires pour le diagnostic de la PAFC. Cela peut inclure divers tests tels que :

  • Des examens du sang.
  • Des radiographies.
  • Sonagrammes.
  • Tomodensitométrie (CT scan).
  • Endoscopie.

Les résultats de ces examens sont généralement normaux, ce qui indique qu’il n’y a pas de cause réelle à la douleur abdominale chronique. Cela complique le traitement car la source de la douleur ne peut être traitée.

De nombreux patients atteints de PFC ont subi plusieurs interventions chirurgicales abdominales pour tenter de guérir la douleur, mais celle-ci revient après l’intervention, souvent plus forte qu’avant.

Il est bénéfique pour les patients de tenir un journal de la douleur afin de noter la nature de leur douleur, ainsi que les facteurs déclenchant les poussées de douleur, tels que le stress émotionnel ou situationnel.[15]http://www.gastroenterologistnewyorkcity.com/conditions-chronic-functional-abdominal-pain.html

Traitement de la douleur abdominale fonctionnelle chronique

L’objectif du traitement des patients atteints de DAFC est de contrôler les symptômes afin d’améliorer la qualité de vie du patient. La plupart du temps, le soulagement complet de la douleur n’est pas possible, mais le traitement peut aider à réduire l’intensité de la douleur et son impact sur les activités quotidiennes.[16]https://www.med.unc.edu/ibs/files/educational-gi-handouts/Chronic%20Functional%20Abdominal%20Pain.pdf

Comme il n’y a pas de cause spécifique à la douleur, les médicaments analgésiques traditionnels sont généralement inefficaces.

Les techniques de prise en charge non pharmacologique comprennent :

  • La méditation et d’autres techniques de réduction du stress.
  • L’hypnose peut recâbler le cerveau et rediriger les pensées loin de la douleur.
  • La thérapie comportementale permet de modifier la perception et le comportement liés à la douleur.

En outre, il existe un certain nombre de médicaments qui peuvent être utiles dans le traitement de la PFC. Les antidépresseurs tricycliques (par exemple, l’amitriptyline) peuvent être prescrits, par exemple, pour stimuler certains signaux nerveux qui peuvent aider à bloquer les impulsions de douleur provenant de l’abdomen. Comme l’effet de ces médicaments peut mettre plusieurs semaines à se manifester, il est essentiel que les patients continuent à prendre le médicament pendant au moins deux mois pour en tirer tous les bénéfices.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) peuvent également aider à soulager d’autres symptômes chroniques comme l’insomnie, l’agitation et la diarrhée.[17]http://www.uwhealth.org/healthfacts/pain/6694.html

Syndrome de douleurs abdominales fonctionnelles (FAPS)

Le syndrome de douleurs abdominales fonctionnelles (FAPS) est un trouble gastro-intestinal caractérisé par des douleurs chroniques ou fréquentes qui n’ont pas de cause spécifique et identifiable.[18]http://iffgd.org/lower-gi-disorders/functional-abdominal-pain-syndrome.html

Symptômes du syndrome de douleurs abdominales fonctionnelles

La douleur abdominale est le symptôme le plus courant du syndrome de la douleur abdominale fonctionnelle. La douleur est souvent sévère et a un impact important sur la qualité de vie des patients. Elle peut même perturber leur quotidien normal, car ils sont incapables de participer à certaines activités. Elle peut également avoir un impact financier sur leur bien-être et augmenter leur niveau de stress.[19]http://www.iasp-pain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/VisceralPainFactSheets/9-FunctionalAPS.pdf

Cette affection n’est généralement pas associée à des symptômes gastro-intestinaux tels que la diarrhée ou la constipation, et les résultats des examens d’imagerie et de laboratoire sont souvent insuffisants pour expliquer la source de la douleur.

La douleur est en fait causée par des modifications de la sensibilité des impulsions nerveuses entre l’intestin et le cerveau. Il s’agit donc d’un problème fonctionnel qui n’est pas associé à une motilité intestinale anormale.

Il est important de noter que les symptômes du syndrome de la douleur abdominale fonctionnelle apparaissent ou s’aggravent fréquemment à la suite de certains événements, tels qu’une infection, des événements traumatisants ou un stress important.[20]http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(06)00514-2/fulltext

Causes du syndrome fonctionnel de la douleur abdominale

Chez les personnes atteintes du syndrome de la douleur abdominale fonctionnelle, on observe une modification de l’axe cerveau-intestin et de la capacité du système nerveux à réguler les signaux de douleur pour le tractus gastro-intestinal. Par conséquent, même des troubles gastro-intestinaux mineurs peuvent être amplifiés et provoquer une douleur intense, une condition connue sous le nom d’hypersensibilité centrale.

Dans certains cas, des blessures abdominales répétées peuvent être associées au FAPS, en raison d’une hypersensibilisation des récepteurs nerveux de la région. Les personnes ayant subi de multiples interventions chirurgicales au niveau de l’abdomen, des infections récurrentes ou des antécédents d’abus physiques ou sexuels, par exemple, sont plus susceptibles d’être affectées.[21]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21204888

Diagnostic du syndrome fonctionnel de la douleur abdominale

Le FAPS est généralement diagnostiqué à l’aide d’une batterie de tests de diagnostic visant à localiser la source de la douleur. Des radiographies, des échographies, des tomodensitométries, des endoscopies et des analyses de sang peuvent être réalisées. Ces tests ne permettent pas d’identifier une cause spécifique de la douleur chez les patients atteints du syndrome de fibrose kystique.

Il peut être bénéfique pour les patients de tenir un journal de la douleur afin d’enregistrer les symptômes ainsi que les déclencheurs potentiels qui ont pu provoquer une poussée des symptômes. Ces données peuvent être utilisées pour identifier les moments problématiques et les causes de l’aggravation des symptômes au fil du temps, ce qui peut être utile pour élaborer des stratégies de prise en charge.

Traitement du syndrome de douleur abdominale fonctionnelle

L’objectif du traitement des personnes atteintes du syndrome de la douleur abdominale fonctionnelle est d’améliorer le contrôle de la douleur, le fonctionnement quotidien et la qualité de vie globale. Comme il n’est pas toujours possible de soulager complètement les symptômes, la prise en charge de la douleur est essentielle.

Le rôle du cerveau dans la perception de la douleur est une considération importante dans le traitement du SFPA. Certains facteurs, tels que l’anxiété, la dépression et la focalisation sur la douleur, peuvent aggraver la douleur. Les techniques de relaxation et de distraction, en revanche, peuvent contribuer à réduire l’intensité de la douleur.

Les techniques non pharmacologiques de gestion du FAPS incluent :

  • La méditation ou d’autres techniques de réduction du stress L’hypnose ou la thérapie de diversion pour détourner l’attention de la douleur.
  • La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est utilisée pour modifier les pensées, les perceptions et les comportements liés aux symptômes de la douleur.
  • Lorsqu’une personne prend des mesures pour mieux contrôler sa douleur, les symptômes ont plus de chances de s’atténuer.

La gestion pharmacologique joue également un rôle dans le traitement de la douleur liée au FAPS. Les antidépresseurs tricycliques (par exemple, l’amitriptyline) peuvent contribuer à bloquer les signaux nerveux douloureux de l’abdomen vers le cerveau. Il faut généralement plusieurs semaines pour que l’effet devienne apparent, et le traitement doit donc être poursuivi pendant au moins 1 à 2 mois pour que l’effet soit visible. Dans certains cas, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine (IRSN) peuvent également contribuer à atténuer les symptômes.

Le soutien de la famille, des amis et de la communauté peut également aider les patients atteints du syndrome de fibrose kystique à mieux réagir à la douleur. En outre, il est essentiel que les professionnels de santé impliqués dans les soins du patient fassent preuve de compréhension et d’empathie afin de favoriser une relation médecin-patient positive, ce qui contribue à améliorer les résultats du traitement.[22]http://www.uptodate.com/contents/functional-abdominal-pain-in-children-and-adolescents-management-in-primary-care

Quand faut-il s’inquiéter d’une douleur dans l’abdomen inférieur droit ?

La douleur est souvent le symptôme d’un problème de santé sous-jacent, et l’abdomen inférieur droit est une zone du corps qui peut être extrêmement douloureuse. Mais quand faut-il s’inquiéter d’une douleur abdominale ?

Quelle est la source de la douleur dans la partie inférieure droite de l’abdomen ?

Avant de poursuivre, il est nécessaire de revoir l’anatomie du corps. Quels sont les organes situés dans l’abdomen, et quelles sont les maladies courantes dans ces zones ?

L’abdomen est divisé en quatre quadrants : supérieur droit, inférieur droit, supérieur gauche et inférieur gauche. En plus de ces quadrants, les zones épigastrique, ombilicale et hypogastrique sont situées au milieu de l’abdomen.

Chaque zone contient des organes ou des parties spécifiques du système gastro-intestinal. Par exemple, le foie, la vésicule biliaire, le rein droit et le pancréas sont tous situés dans la partie supérieure droite de l’abdomen. L’estomac, le rein gauche et la rate sont situés dans le quadrant supérieur gauche. L’intestin grêle, le côlon, l’uretère et les principales veines ou artères des veines sont tous situés dans le quadrant inférieur gauche. Enfin, l’appendice, le côlon ascendant et une partie des organes reproducteurs féminins sont situés dans la partie inférieure droite de l’abdomen.[23]https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/appendicitis/symptoms-causes

Douleur dans la partie inférieure droite de l’abdomen

La douleur dans la partie inférieure droite de l’abdomen peut être causée par diverses affections. Cependant, l’appendicite est l’une des causes les plus fréquentes. Les autres facteurs comprennent :

  • La colite, également appelée inflammation du côlon, est une affection dans laquelle le côlon s’enflamme (gros intestin).
  • La diverticulite est une inflammation d’une ouverture du côlon.
  • MII signifie « maladie inflammatoire de l’intestin ».
  • Syndrome du côlon irritable (SCI)
  • Maladies de l’organe reproducteur féminin telles que :
      • La grossesse ectopique est une grossesse qui se produit en dehors de l’utérus.
      • Les fibromes sont des tumeurs utérines (tumeurs du muscle de la paroi utérine).
      • Tumeur ou masse ovarienne, tordue ou non
      • Les PID sont des maladies inflammatoires pelviennes.

Elles se distinguent par une anamnèse soigneuse, un examen physique à la recherche de signes spécifiques et un diagnostic par radiographie, échographie et/ou tomodensitométrie de l’abdomen. La fièvre, la migration de la douleur de près du nombril vers le bas du côté droit et la présence d’une rigidité et d’une sensibilité de rebond de la paroi abdominale doivent alerter le médecin sur la possibilité d’une appendicite.

Comme indiqué précédemment, des études d’imagerie doivent être réalisées pour confirmer cette hypothèse. Si les résultats du scanner sont normaux, la maladie est probablement localisée dans les organes reproducteurs féminins, le côlon ou les voies urinaires, et des examens et tests supplémentaires seront nécessaires.[24]https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/appendicitis

Si la douleur dans le quadrant inférieur droit est intense et accompagnée des symptômes suivants, elle doit être prise au sérieux :

  • Fièvre, douleur thoracique ou sensation d’étourdissement extrême.
  • Vomissements violents peu après avoir mangé.
  • Difficultés respiratoires.
  • Irrégularité du pouls.
  • Selles foncées ou noirâtres.
  • Sang vomi.
  • Douleur légère qui persiste après deux jours.
  • Une douleur qui s’aggrave ou qui s’accompagne d’une perte de poids inexpliquée.
  • Douleurs accompagnées de ballonnements qui durent plus de deux jours, ou diarrhées qui durent plus de cinq jours.
  • Une douleur accompagnée de fièvre ou de problèmes urinaires.

L’appendicite est l’une des causes les plus fréquentes de douleurs abdominales du quadrant inférieur droit et doit être évitée.

Qu’est-ce que l’appendicite exactement ?

L’appendicite, ou inflammation de l’appendice, est une affection qui provoque une douleur abdominale inférieure droite. L’appendicite est une urgence médicale qui peut être fatale si elle n’est pas traitée immédiatement. Un appendice enflammé peut éclater ou se rompre, entraînant une perforation et le déversement de matières infectieuses dans la cavité abdominale.[25]https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/appendicitis

Causes de l’appendicite

L’appendice peut s’enflammer pour diverses raisons, et plusieurs causes peuvent exister dans un cas donné. Voici quelques-unes des causes les plus courantes d’inflammation de l’appendicite :

  • Obstruction de l’ouverture de l’appendice.
  • MICI (maladie du côlon irritable).
  • Tissu hypertrophié (trop grand) dans la paroi de l’appendice (généralement causé par une infection du tube digestif).
  • Un traumatisme de la région abdominale.
  • La présence de selles dures, d’excroissances ou de parasites qui peuvent obstruer la lumière de l’appendice.

Dans de nombreux cas, la cause de l’appendicite est inconnue. Néanmoins, l’une des causes les plus fréquentes est l’obstruction de l’appendicite.

Si le traitement est entrepris le plus tôt possible, l’appendicite peut être bénigne. Si le pus s’accumule dans l’appendice à la suite d’une inflammation, il peut éclater, libérant la matière infectée dans la zone ou la cavité abdominale.

Cela se produit généralement 36 heures après le début de l’infection de l’appendice. Elle peut provoquer une péritonite (inflammation de la paroi de la cavité abdominale), une complication potentiellement mortelle qui nécessite une attention médicale immédiate.

Quand faut-il s’inquiéter d’une douleur abdominale inférieure droite ?

L’appendicite est une maladie qui met la vie en danger. Une douleur sourde près de la zone ombilicale ou du nombril qui devient aiguë, une perte d’appétit, une constipation ou une diarrhée avec des gaz, une incapacité à évacuer les gaz, des nausées ou des vomissements et de la fièvre sont des symptômes courants.

D’autres symptômes, tels qu’une miction douloureuse et la conviction que le fait d’aller à la selle soulagera l’inconfort et la douleur, peuvent apparaître. L’appendicite peut être diagnostiquée à tort comme une autre affection, telle qu’une gastrite.

Cependant, l’appendicite peut être suspectée si la douleur commence près du nombril et se déplace vers le quadrant inférieur droit, si elle s’aggrave en bougeant, en marchant ou en éternuant, si son intensité augmente en quelques heures, si elle survient soudainement et peut même vous réveiller de votre sommeil, si elle est le premier symptôme à apparaître et si elle est très intense, souvent décrite comme une douleur pire que celle que vous n’avez jamais ressentie auparavant.

Si vous ressentez l’un de ces symptômes, vous devez consulter immédiatement un médecin.

Quel est le traitement de l’appendicite ?

L’appendicite ne peut être traitée que par voie chirurgicale, en retirant l’appendice enflammé. Les analgésiques peuvent aider, mais seulement pendant une courte période. La douleur durera aussi longtemps que l’appendice sera enflammé. Pire encore, l’appendice peut se rompre et infecter toute la cavité abdominale.

L’appendicectomie est l’ablation chirurgicale de l’appendice. L’intervention peut être réalisée de deux manières : la chirurgie laparoscopique et la laparotomie. Lors de la chirurgie laparoscopique, les chirurgiens utilisent de petites incisions et des outils spécialisés pour retirer l’appendice. Cette dernière présente moins de complications et une durée d’hospitalisation plus courte que la chirurgie traditionnelle, car elle est moins invasive.

La laparotomie, en revanche, consiste à retirer l’appendice par une seule incision sur la paroi abdominale, dans le quadrant inférieur droit. Cette méthode est plus invasive et peut nécessiter une convalescence plus longue pour le patient.

Des antibiotiques sont généralement administrés par voie intraveineuse afin de réduire le risque de péritonite. La durée moyenne du séjour est de trois à cinq jours. Il n’a pas été démontré que l’ablation de l’appendice avait un quelconque effet à court ou à long terme sur le système digestif.[26]https://www.aafp.org/afp/2008/0401/p971.html

Références

Références
1http://fds.oup.com/www.oup.com/pdf/13/9780199226573_chapter1.pdf
2http://sfghed.ucsf.edu/Education/Lectures/Syllabus/AbdominalPain.pdf
3http://www.saem.org/sites/default/files/Geriatric%20Emergency%20Medicine%20Information%20Summary%20-%20Abdominal%20Pain.pdf
4http://www.srems.com/site/cme/AbdominalPain.pdf
5http://www.gastrori.com/documents/disease/aps.pdf
6http://www.evans.amedd.army.mil/peds/PDF/Abdominal%20Pain.pdf
7http://kidshealth.schn.health.nsw.gov.au/sites/kidshealth.chw.edu.au/files/fact-sheets/pdf/abdominal-pain-stomach-ache.pdf
8https://fds.oup.com/www.oup.com/pdf/13/9780199226573_chapter1.pdf
9https://sfghed.ucsf.edu/Education/Lectures/Syllabus/AbdominalPain.pdf
10https://www.saem.org/sites/default/files/Geriatric%20Emergency%20Medicine%20Information%20Summary%20-%20Abdominal%20Pain.pdf
11https://www.srems.com/site/cme/AbdominalPain.pdf
12https://www.gastrori.com/documents/disease/aps.pdf
13https://www.evans.amedd.army.mil/peds/PDF/Abdominal%20Pain.pdf
14https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11096592
15http://www.gastroenterologistnewyorkcity.com/conditions-chronic-functional-abdominal-pain.html
16https://www.med.unc.edu/ibs/files/educational-gi-handouts/Chronic%20Functional%20Abdominal%20Pain.pdf
17http://www.uwhealth.org/healthfacts/pain/6694.html
18http://iffgd.org/lower-gi-disorders/functional-abdominal-pain-syndrome.html
19http://www.iasp-pain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/VisceralPainFactSheets/9-FunctionalAPS.pdf
20http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(06)00514-2/fulltext
21https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21204888
22http://www.uptodate.com/contents/functional-abdominal-pain-in-children-and-adolescents-management-in-primary-care
23https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/appendicitis/symptoms-causes
24https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/appendicitis
25https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/appendicitis
26https://www.aafp.org/afp/2008/0401/p971.html

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