Leucémie aiguë myéloïde

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La leucémie aiguë myéloïde (LAM) est un type de cancer du sang qui affecte la moelle osseuse, c’est-à-dire le tissu spongieux à l’intérieur des os qui produit les cellules sanguines.[1]R. Hoffman et al. Leucémie myéloïde aiguë symptômes cliniques et thérapie Elsevier ; 2018. Hématologie : Principes de base et pratique, 7e éd. https://www.clinicalkey.com. Consulté le 2 … Lire la suite

Le terme « aigu » dans le mot leucémie myéloïde aiguë fait référence à la rapidité avec laquelle la maladie progresse. La leucémie myéloïde est ainsi nommée parce qu’elle touche un type de globules blancs appelés cellules myéloïdes, qui se développent généralement en d’autres types de cellules sanguines matures comme les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes.[2]Leucémie myéloïde aiguë (LMA) . Le National Comprehensive Cancer Network (NCCN). https://www.nccn.org/professionals/physician gls/default.aspx . Consulté le 2 octobre 2020.

La leucémie myéloïde aiguë, la leucémie myéloblastique aiguë, la leucémie granulocytaire aiguë et la leucémie non lymphocytaire aiguë sont toutes des appellations de la leucémie myéloïde aiguë.[3]Traitement des adultes atteints de leucémie myéloïde aiguë (PDQ). Institut de recherche sur le cancer d’Amérique. https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/adult-aml-treatment-pdq. … Lire la suite

Symptômes

Les signes et symptômes généraux de la leucémie myéloïde aiguë à ses premiers stades peuvent ressembler à ceux de la grippe ou d’autres troubles courants.[4]JE Niederhuber et al, eds. Adultes atteints de leucémie aiguë. Abeloff’s Clinical Oncology, 6e édition, Elsevier, 2020. https://www.clinicalkey.com . Consulté le 8 octobre 2020.

Voici les signes et les symptômes de la leucémie myéloïde aiguë :

  • Fièvre et douleurs osseuses
  • Fatigue et léthargie
  • Difficultés respiratoires
  • Les infections sont fréquentes et la peau est pâle.
  • Ecchymoses simples
  • Saignements inhabituels, comme des saignements de nez fréquents et des saignements de gencives.

Quand faut-il consulter un médecin ?

Prenez rendez-vous avec un médecin si vous remarquez des signes ou des symptômes étranges ou inquiétants.

Causes de la leucémie aiguë myéloïde (LMA)

La leucémie myéloïde aiguë se développe lorsque le matériel génétique d’une cellule de la moelle osseuse, ou ADN, subit des altérations (mutations). L’ADN d’une cellule comprend les instructions qui indiquent à la cellule ce qu’elle doit faire. Normalement, l’ADN indique à la cellule de se développer à un rythme spécifique et de mourir à un moment précis. Les mutations de la leucémie myéloïde aiguë ordonnent à la cellule de la moelle osseuse de continuer à se développer et à se diviser.

Lorsque cela se produit, la fabrication des cellules sanguines devient incontrôlable. Les myéloblastes sont des globules blancs leucémiques qui naissent de cellules immatures dans la moelle osseuse. Ces cellules aberrantes sont incapables de fonctionner normalement et peuvent s’accumuler et évincer les cellules saines.

Bien que l’on ne connaisse pas les causes des anomalies de l’ADN qui conduisent à la leucémie, les médecins ont trouvé des facteurs de risque.[5]Les thérapies complémentaires se présentent sous plusieurs formes. Cancer.Net. https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/integrative-medicine/types-complementary-therapies. … Lire la suite

Facteurs de risque

Les facteurs suivants peuvent augmenter votre risque de leucémie myéloïde aiguë (LMA) :

  • L’âge. Le risque de développer une leucémie myéloïde aiguë augmente avec l’âge. La leucémie myéloïde aiguë est plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 65 ans.
  • Sexualité. Les hommes sont plus enclins que les femmes à développer une leucémie myéloïde aiguë.
  • Traitement antérieur du cancer. Les personnes qui ont reçu des types spécifiques de chimiothérapie et de radiothérapie peuvent avoir un risque plus élevé de contracter une LAM.
  • Exposition aux radiations. Les personnes qui ont été exposées à des doses extrêmement élevées de radiations, comme les survivants d’un désastre de réacteur nucléaire, ont un risque plus élevé de contracter une LAM.
  • L’exposition aux produits chimiques est dangereuse. Certains polluants, comme le benzène, ont été associés à un risque accru de LAM.
  • Le tabagisme. La fumée de cigarette, qui contient du benzène et d’autres substances cancérigènes reconnues, a été associée à la LAM.
  • Autres problèmes sanguins. Les personnes qui ont déjà souffert d’une autre maladie du sang, comme la myélodysplasie, la myélofibrose, la polycythémie vraie ou la thrombocytémie, sont plus susceptibles de contracter une LAM.
  • Troubles causés par les gènes. Certaines anomalies génétiques, comme le syndrome de Down, ont été associées à un risque plus élevé de LAM.

De nombreuses personnes atteintes de LAM ne présentent aucun facteur de risque reconnu, et de nombreuses personnes présentant des facteurs de risque ne contractent pas la maladie maligne.[6]Allscripts EPSi. Warner KJ. Clinique Mayo. 9 juillet 2020.

Diagnostic

Examen de la moelle osseuse
Examen de la moelle osseuse
Lors d’une ponction de moelle osseuse, un professionnel de la santé utilise une fine aiguille pour prélever une petite quantité de moelle osseuse liquide, généralement à l’arrière de la hanche (bassin). Une biopsie de la moelle osseuse est souvent effectuée en même temps. Cette deuxième procédure permet de retirer un petit morceau de tissu osseux et la moelle incluse.

Si vous présentez des signes ou des symptômes de leucémie myéloïde aiguë, votre médecin peut vous conseiller de passer des tests de diagnostic, par exemple :

  • Des analyses de sang sont effectuées. La plupart des personnes atteintes de leucémie myéloïde aiguë présentent un excès de globules blancs, une carence en globules rouges et une carence en plaquettes. Cependant, il arrive que le taux de globules blancs soit insuffisant. Un autre signe de leucémie myéloïde aiguë est la présence de cellules blastiques, qui sont des cellules immatures présentes dans la moelle osseuse mais qui ne circulent pas dans le sang.
  • Examen de la moelle osseuse. Une analyse de sang peut indiquer une leucémie, mais un examen de la moelle osseuse est généralement nécessaire pour confirmer le diagnostic. Une aiguille est utilisée pour extraire un échantillon de votre moelle osseuse lors d’une biopsie de la moelle osseuse. L’échantillon est généralement prélevé dans l’os de votre hanche. L’échantillon est ensuite envoyé à un laboratoire pour analyse.
  • La ponction lombaire (rachicentèse). Dans certains cas, il peut être essentiel de retirer une partie du liquide entourant votre moelle épinière pour rechercher des cellules leucémiques. Votre médecin peut prélever ce liquide en plaçant une petite aiguille dans le canal rachidien du bas de votre dos.
  • En laboratoire, vos cellules cancéreuses seront testées. Les médecins examinent les cellules de votre leucémie en laboratoire pour voir quelles altérations génétiques sont présentes. Cela peut aider à déterminer votre pronostic et à orienter votre traitement.

Si votre médecin soupçonne une leucémie, il peut vous adresser à un spécialiste du cancer du sang (hématologue ou oncologue médical).

Identification de votre sous-type de LMA

Si votre médecin vous diagnostique une LMA, vous devrez peut-être passer des tests supplémentaires pour évaluer l’ampleur de la tumeur maligne et la classer dans un sous-type de LMA plus spécifique.

Votre sous-type de LMA est déterminé par l’aspect de vos cellules au microscope. Des tests de laboratoire spéciaux peuvent également être utilisés pour déterminer les propriétés de vos cellules.

Votre sous-type de LAM influence le choix du traitement qui vous convient. Les médecins étudient comment les différents types de traitement anticancéreux affectent les personnes atteintes de différents sous-types de LMA.

Calculer votre pronostic

Votre sous-type de LMA et d’autres informations sont utilisées par votre médecin pour établir votre pronostic et vos options de traitement. D’autres types de cancer utilisent des stades numériques pour indiquer votre pronostic et si votre cancer s’est propagé, mais la leucémie myéloïde aiguë n’a pas de stade.

Au lieu de cela, la gravité de votre situation est décidée par :

  • le sous-type de LMA.
  • Votre âge.
  • Votre état de santé général.
  • Les résultats d’autres tests et procédures, tels que la quantité de globules blancs identifiés dans un échantillon de sang.

Traitement

Le traitement de la leucémie myéloïde aiguë est déterminé par divers facteurs, notamment le sous-type de la maladie, votre âge, votre état de santé général et vos préférences.

En général, le traitement est divisé en deux étapes :

  • Le traitement d’induction de la rémission. La phase initiale du traitement vise à détruire les cellules leucémiques présentes dans votre sang et votre moelle osseuse. Cependant, l’induction de la rémission élimine rarement toutes les cellules leucémiques, ce qui nécessite un traitement supplémentaire pour empêcher la maladie de revenir.
  • Traitement de consolidation. Cette phase du traitement, également appelée thérapie post-rémission ou thérapie d’entretien, vise à éradiquer toutes les cellules leucémiques restantes. On pense qu’elle est essentielle pour réduire la probabilité de rechute.

Parmi les thérapies employées tout au long de ces étapes, citons :

  • La chimiothérapie. La chimiothérapie est le type le plus courant de thérapie d’induction de rémission, mais elle peut également être utilisée pour la thérapie de consolidation. La chimiothérapie est un traitement qui utilise des produits chimiques pour éliminer les cellules cancéreuses de l’organisme. Les personnes atteintes de LMA sont généralement hospitalisées pendant toute la durée des traitements de chimiothérapie, car les médicaments endommagent de nombreuses cellules sanguines normales tout en détruisant les cellules leucémiques. Si le premier cycle de chimiothérapie n’entraîne pas de rémission, le processus peut être répété.
  • Thérapie ciblée. Les traitements médicamenteux ciblés visent des défauts spécifiques présents dans les cellules cancéreuses. Les traitements médicamenteux spécifiques qui ciblent ces anomalies peuvent tuer les cellules cancéreuses. Les cellules de votre leucémie seront examinées pour déterminer si une thérapie ciblée vous serait bénéfique. Pour le traitement d’induction et de consolidation, la thérapie ciblée peut être administrée seule ou en association avec une chimiothérapie.
  • Transplantation de moelle osseuse. Le traitement de consolidation peut inclure une greffe de moelle osseuse, communément appelée greffe de cellules souches. Une greffe de moelle osseuse favorise la régénération des cellules souches saines en remplaçant la moelle osseuse malade par des cellules souches exemptes de leucémie qui font croître une moelle osseuse saine. Avant une greffe de moelle osseuse, on vous administre des doses extrêmement élevées de chimiothérapie ou de radiothérapie pour éradiquer votre moelle osseuse productrice de leucémie. Vous recevez ensuite des perfusions de cellules souches provenant d’un donneur compatible (greffe allogénique). Si vous étiez précédemment en rémission et que vos cellules souches saines ont été prélevées et conservées en vue d’une future greffe, vous pouvez également recevoir vos propres cellules souches (greffe autologue).
  • Essais sur l’homme. Certaines personnes atteintes de leucémie choisissent de participer à des essais cliniques pour tester de nouveaux médicaments ou de nouvelles associations d’anciens médicaments.

Références

Références
1R. Hoffman et al. Leucémie myéloïde aiguë symptômes cliniques et thérapie Elsevier ; 2018. Hématologie : Principes de base et pratique, 7e éd. https://www.clinicalkey.com. Consulté le 2 octobre 2020.
2Leucémie myéloïde aiguë (LMA) . Le National Comprehensive Cancer Network (NCCN). https://www.nccn.org/professionals/physician gls/default.aspx . Consulté le 2 octobre 2020.
3Traitement des adultes atteints de leucémie myéloïde aiguë (PDQ). Institut de recherche sur le cancer d’Amérique. https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/adult-aml-treatment-pdq. Consulté le 2 octobre 2020.
4JE Niederhuber et al, eds. Adultes atteints de leucémie aiguë. Abeloff’s Clinical Oncology, 6e édition, Elsevier, 2020. https://www.clinicalkey.com . Consulté le 8 octobre 2020.
5Les thérapies complémentaires se présentent sous plusieurs formes. Cancer.Net. https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/integrative-medicine/types-complementary-therapies. Consulté le 7 octobre 2020.
6Allscripts EPSi. Warner KJ. Clinique Mayo. 9 juillet 2020.

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