La polyarthrite rhumatoïde et la nutrition

La polyarthrite rhumatoïde et la nutrition

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire auto-immune dans laquelle le système immunitaire de l’organisme s’attaque à la paroi des articulations saines, provoquant douleur, inflammation, raideur et, dans certains cas, perte de fonction.

L’inflammation induite par la polyarthrite rhumatoïde peut, avec le temps, entraîner des déformations, une gêne chronique et des problèmes d’équilibre. Bien qu’il n’existe pas de remède, des interventions telles que des médicaments et des modifications du mode de vie et du régime alimentaire peuvent contribuer à prévenir ou à réduire la progression de la détérioration des articulations et à faciliter la gestion des symptômes.

Symptômes et signes

La douleur, le gonflement ou la raideur de plus d’une articulation, souvent des deux côtés du corps, sont des symptômes courants. La raideur est souvent pire le matin et s’améliore au cours de la journée. La polyarthrite rhumatoïde touche le plus souvent les mains, les poignets et les genoux, mais elle peut également affecter d’autres articulations et des organes tels que les poumons, le cœur et les yeux. La perte de poids, la fièvre, la faiblesse ou l’épuisement sont autant de signes possibles.[1]Académie de nutrition et de diététique. Manuel de soins nutritionnels. Arthrite rhumatoïde.

Les personnes atteintes de PR connaissent fréquemment des poussées (lorsque les symptômes s’aggravent) et des rémissions (lorsque les symptômes s’améliorent).

Facteurs de risque

La polyarthrite rhumatoïde n’a pas d’étiologie reconnue. Le vieillissement et la génétique sont deux facteurs qui peuvent augmenter le risque de développement. Selon l’American College of Rheumatology, plus de 75 % des patients atteints de PR sont des femmes. Le tabagisme, l’obésité, les expositions en bas âge, comme les enfants dont la mère fumait, et les déterminants socio-économiques de la santé sont autant de facteurs de risque. En revanche, il a été démontré que l’allaitement maternel réduit le risque.[2]Disease Activity Score (DAS)/Disease Activity Score in 28 joints (DAS28). Site web de l’American College of Rheumatology.

Diagnostic

Les analyses sanguines sont l’un des nombreux tests utilisés pour identifier si une personne est atteinte de polyarthrite rhumatoïde et jouent un rôle important pour déterminer si une personne est atteinte de PR séropositive ou séronégative. Le type le plus fréquent est le séropositif, ce qui implique que la personne est porteuse d’anticorps appelés peptides citrullinés anticycliques ou facteurs rhumatoïdes. Ces anticorps font des ravages dans les articulations, provoquant une inflammation. Les patients atteints de PR séropositive présentent généralement des symptômes plus graves.

Nutrition préventive

Bien que les données soient rares, certaines études suggèrent que l’alimentation pourrait jouer un rôle dans la prévention de la polyarthrite rhumatoïde. En utilisant les données de deux études de cohorte portant sur plus de 170 000 femmes, les chercheurs ont découvert qu’un modèle alimentaire global plus sain (tel que défini par l’indice alternatif d’alimentation saine 2010) était associé à un risque plus faible chez les femmes âgées de 55 ans et moins. Dans cette analyse de l’essai en fonction de l’âge, les femmes ayant les meilleurs scores de l’indice d’alimentation saine, indiquant un régime alimentaire global plus sain, présentaient un risque de PR inférieur de 33 % à celui des femmes ayant les valeurs les plus faibles.

Les auteurs d’une revue de 2018 ont examiné le potentiel du régime méditerranéen en matière de prévention. Constatant que la prévalence de la polyarthrite rhumatoïde est plus faible en Europe du Sud qu’en Europe du Nord et aux États-Unis, ils ont émis l’hypothèse que le régime méditerranéen, qui est plus riche en antioxydants, en graisses insaturées et en aliments aux propriétés anti-inflammatoires que le régime occidental typique, pourrait être un facteur ; toutefois, des recherches supplémentaires sont nécessaires.

D’autres recherches suggèrent que limiter la consommation de sodium et de boissons sucrées pourrait réduire le risque. Une étude transversale portant sur 18 555 personnes a révélé qu’une consommation élevée de sodium (près de 5 000 milligrammes par jour en moyenne) était associée à la polyarthrite rhumatoïde autodéclarée, tandis qu’une étude cas-témoins a révélé une association significative entre une consommation élevée de sodium et le risque de polyarthrite rhumatoïde uniquement chez les fumeurs. Une autre étude a révélé que les femmes qui consomment une ou plusieurs portions de soda sucré par jour peuvent présenter un risque plus élevé de PR séropositive (mais pas de séronégative).

Gestion nutritionnelle des maladies

Les chercheurs s’intéressent également au régime méditerranéen pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, malgré le fait que les résultats soient aujourd’hui incohérents. Selon les conclusions d’une revue systématique de 2018, deux études prospectives n’ont trouvé aucun avantage significatif à suivre un régime méditerranéen, alors que deux essais cliniques ont trouvé des résultats modérés mais favorables. Une étude a révélé qu’un régime méditerranéen améliorait la douleur et la fonction physique après trois mois et réduisait le raidissement après six mois. Après trois mois, les participants à l’autre essai clinique ont remarqué des améliorations du système immunitaire et des biomarqueurs inflammatoires.

Une étude incluse dans une revue systématique de 2020 sur les effets du régime alimentaire et des suppléments sur le Disease Activity Score in 28 joints, ou DAS28, qui mesure la gravité de la polyarthrite rhumatoïde, a constaté une amélioration significative après 12 semaines, tandis qu’une autre a constaté des avantages après 10 semaines, mais les résultats n’étaient pas statistiquement significatifs.

Suppléments

La même revue exhaustive incluait trois essais de mineurs sur le DAS28 qui utilisaient plusieurs épices (administrés en grande quantité dans des gélules ou des comprimés). Les participants à une expérience ont reçu 1,5 gramme de poudre de gingembre chaque jour pendant trois mois, 2 grammes de poudre de cannelle (Cinnamomum burmannii) chaque jour pendant deux mois et 100 milligrammes de safran chaque jour pendant trois mois. Ces trois études ont révélé une amélioration significative du DAS28 par rapport à un placebo.

Une étude préliminaire sur la curcumine a donné des résultats similaires. Les participants qui ont pris 500 milligrammes de curcumine deux fois par jour pendant huit semaines ont constaté la plus grande amélioration des scores globaux DAS28 par rapport à ceux qui ont pris 50 milligrammes de diclofénac sodique (médicament contre la douleur) seul ou en combinaison avec la curcumine.

Acides gras oméga-3

Les preuves des effets d’une consommation accrue d’acides gras oméga-3 sur les symptômes de RP sont limitées et contradictoires. Certaines études suggèrent que cela pourrait aider à réduire le nombre d’enflures et de douloureuses, tandis que d’autres suggèrent qu’un supplément d’acides gras oméga-3 pourrait aider à réduire le besoin de médicaments. Une étude a révélé que la prise quotidienne de 10 grammes d’huile de poisson (contenant 1,8 gramme d’EPA et 1,2 gramme de DHA) réduisait la nécessité de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Probiotiques

Une revue systématique menée en 2020 a permis de découvrir deux études qui soutenaient les avantages d’une supplémentation en probiotiques, dont le L. casei. Dans une étude, les participants ont pris une capsule de L. casei 01 (108 unités formant colonie) et de maltodextrine deux fois par jour pendant deux mois, et le groupe d’intervention avait un score de marqueurs inflammatoires plus bas que ceux qui n’avaient pris que de la maltodextrine. Dans l’autre étude, les participants ont pris des capsules contenant L. casei (2 109 colonies formatrices), L. acidophilus (2 109 colonies formatrices) et Bifidum (2 109 colonies formatrices) deux fois par jour pendant deux mois. L’un des effets positifs identifiés dans cette étude randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo a été une amélioration du DAS28 par rapport au placebo.

Style de vie

Selon les Centers for Disease Control and Prevention, les personnes souffrant d’arthrite devraient faire l’effort de pratiquer au moins 150 minutes d’activité physique d’intensité modérée par semaine. Des études ont montré que l’activité physique aidait les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde à gérer leur douleur et à améliorer leur qualité de vie. Pour les personnes souffrant d’arthrite, l’American College of Rheumatology recommande le repos et des exercices d’étirement doux, comme les squats.

Le CDC recommande divers programmes communautaires d’activité physique qui se sont avérés efficaces pour soulager les symptômes et aider les personnes à augmenter leur activité physique en toute sécurité.

Selon des études épidémiologiques, le tabagisme augmente considérablement le risque et les complications de la polyarthrite rhumatoïde ; conseillez aux clients et aux patients d’arrêter de fumer.

Ce que le RDN doit garder à l’esprit

En attendant de disposer de davantage de données sur les effets de l’alimentation et des compléments nutritionnels sur la prévention de la PR et la gestion des symptômes, les diététiciens et les nutritionnistes doivent encourager les patients et les clients à suivre un régime alimentaire sain et équilibré, conformément aux Dietary Guidelines for Americans 2020-2025. Encourager les patients et les clients à consommer des aliments riches en graisses insaturées et en fibres, ainsi qu’une variété de fruits et de légumes, des céréales complètes, des sources de protéines animales (en particulier du poisson) et des produits laitiers contenant peu ou pas d’herbe.

Les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde sont à risque de malnutrition ; par conséquent, les infirmières multidisciplinaires doivent personnaliser les thérapies nutritionnelles en fonction de la gravité de la maladie, de la polypharmacie et des comorbidités. Il peut être nécessaire d’orienter le patient vers un ergothérapeute ou un kinésithérapeute. Enfin, il est nécessaire d’informer les patients et les clients des avantages d’une activité physique régulière pour la gestion des relations publiques et de les aider à trouver des moyens sains d’intégrer plus de mouvement dans leur vie quotidienne.[3]Académie de nutrition et de diététique. Manuel de soins nutritionnels. Arthrite rhumatoïde. … Lire la suite [4]Arthrite : Messages clés de santé publique. Site Web des Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/arthritis/about/key-messages.htm. Révisé le 26 août 2021. Consulté le 28 … Lire la suite [5]Chandran B, Goel A. 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Références

Références
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23Polyarthrite rhumatoïde séropositive. Site Web Healthline. https://www.healthline.com/health/seropositive-rheumatoid-arthritis. Mis à jour le 26 janvier 2021. Consulté le 8 février 2022.
24Sundström B, Johansson I, Rantapää-Dahlqvist S. Interaction between dietary sodium and smoking increases the risk for rheumatoid arthritis : results from a nested case-control study. Rheumatology (Oxford). 2015;54(3):487-493.
25De quel type de PR êtes-vous atteint ? Site Web de WebMD. https://www.webmd.com/rheumatoid-arthritis/rheumatoid-arthritis-types. Révisé le 19 octobre 2021. Consulté le 8 février 2022.

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