VIH/SIDA

VIH/SIDA

Le virus de l’immunodéficience humaine est à l’origine du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA), une maladie chronique et potentiellement mortelle (VIH). Le VIH réduit la capacité de votre corps à combattre les infections et les maladies en détruisant votre système immunitaire.[1]eds. Jameson JL et al. Le SIDA et les troubles connexes sont causés par le virus de l’immunodéficience humaine. Principes de médecine interne de Harrison (Harrison’s Principles of … Lire la suite

Le VIH est une maladie sexuellement transmissible (MST). Il peut également se transmettre par contact avec du sang infecté, ainsi que par l’utilisation de drogues injectables illicites ou le partage d’aiguilles. Pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement, il peut également être transmis de la mère à l’enfant. Sans traitement, il peut s’écouler des années avant que le VIH n’affaiblisse votre système immunitaire au point de vous faire développer le sida.[2]Que sont exactement le VIH et le sida ? HIV.gov. https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/about-hiv-and-aids/what-are-hiv-and-aids. Consulté le 3 décembre 2021.

Il n’existe pas de remède contre le VIH/sida, mais les médicaments permettent de maîtriser l’infection et d’empêcher la maladie de progresser. Les traitements antiviraux contre le VIH ont permis de réduire le nombre de décès dus au sida dans le monde, et les organisations internationales s’efforcent d’accroître la disponibilité des mesures de prévention et de traitement dans les pays aux ressources limitées.[3]Sax, P.E. Manifestations cliniques et diagnostic de l’infection aiguë et précoce par le VIH https://www.uptodate.com/contents/search. Consulté le 3 décembre 2021.

Symptômes

Les symptômes du VIH et du sida diffèrent selon le stade de l’infection.[4]BR en bois Infection par le VIH chez l’adulte et l’adolescent : histoire naturelle et caractéristiques cliniques https://www.uptodate.com/contents/search. Consulté le 3 décembre 2021.

L’infection initiale (VIH aigu)

Dans les 2 à 4 semaines suivant la pénétration du virus dans l’organisme, certaines personnes infectées par le VIH développent un syndrome pseudo-grippal. Cet état, connu sous le nom de primo-infection (aiguë) au VIH, peut durer plusieurs semaines.

Parmi les signes et symptômes possibles, citons:

  • Fièvre.
  • Maux de tête.
  • Éruption cutanée due à des douleurs musculaires et articulaires.
  • Douleurs de gorge et plaies buccales douloureuses.
  • Gonflement des ganglions lymphatiques, principalement dans le cou.
  • Diarrhée.
  • Perte de poids.
  • Toux.
  • Transpiration nocturne.

Ces symptômes peuvent être si légers que vous ne les remarquez pas. La quantité de virus présente dans votre sang (charge virale) est cependant assez élevée à ce moment-là. Par conséquent, l’infection se propage plus facilement pendant la phase primaire que pendant la phase ultérieure.[5]Virus de l’immunodéficience humaine, Ferri FF. Le conseiller clinique de Ferri 2022 est inclus. 2022, Elsevier. https://www.clinicalkey.com. Consulté le 3 décembre 2021.

Infection cliniquement latente (VIH chronique)

Le VIH est toujours présent dans l’organisme et dans les globules blancs à ce stade de l’infection. Toutefois, de nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme ni aucune infection pendant cette période.[6]WD Hardy et al., eds. Dépistage du VIH et conseils Dans l’édition 2019 de Fundamentals of HIV Medicine. L’Académie américaine de médecine du VIH est une organisation à but non … Lire la suite

Si vous ne recevez pas de traitement antirétroviral, ce stade peut durer de nombreuses années (ART). Certaines personnes présentent une maladie beaucoup plus sévère beaucoup plus tôt.[7]VIH/sida et autres infections opportunistes Les CDC sont les centres de contrôle et de prévention des maladies. https://www.cdc.gov/hiv/basics/livingwithhiv/opportunisticinfections.html. Consulté … Lire la suite

Infection par le VIH avec symptômes

Au fur et à mesure que le virus se multiplie et détruit vos cellules immunitaires (les cellules de votre corps qui vous aident à combattre les microbes), vous pouvez développer des infections légères ou des signes et symptômes chroniques tels que :

  • De la fièvre ; – De la fatigue.
  • Le gonflement des ganglions lymphatiques est souvent l’un des premiers symptômes de l’infection par le VIH.
  • Diarrhée.
  • Perte de poids.
  • Infection à levures dans la bouche (muguet).
  • Zona (herpès zoster).
  • Pneumonie.

Progression du SIDA

L’accès à de meilleurs traitements antiviraux a considérablement réduit le nombre de décès dus au sida dans le monde, même dans les pays aux ressources limitées. Aujourd’hui, aux États-Unis, la plupart des personnes séropositives ne développent pas le sida grâce à ces traitements salvateurs. En l’absence de traitement, le VIH évolue généralement vers le sida en 8 à 10 ans.[8]Pollack, T.M., et collègues Les adultes séropositifs reçoivent des soins primaires. https://www.uptodate.com/contents/search. Consulté le 3 décembre 2021.

Lorsque vous avez le sida, votre système immunitaire est gravement affaibli. Vous serez plus susceptible de contracter des maladies qui n’auraient normalement pas causé de maladie chez une personne dont le système immunitaire est sain. Ces maladies sont connues sous le nom d’infections opportunistes ou de cancers.

Certaines de ces infections peuvent provoquer les signes et symptômes suivants :

  • Sueurs Frissons.
  • Fièvre qui revient.
  • Diarrhée qui persiste.
  • Des ganglions lymphatiques gonflés.
  • Sur votre langue ou dans votre bouche, vous pouvez remarquer des taches blanches persistantes ou des lésions inhabituelles.
  • Fatigue excessive et inexpliquée.
  • Faiblesse.
  • Perte de poids.
  • Éruptions ou bosses sur la peau.

Quand devez-vous consulter un médecin ?

Si vous pensez avoir été infecté par le VIH ou si vous risquez de contracter le virus, consultez un médecin dès que possible.[9]Thérapies alternatives (complémentaires) du VIH/sida Le ministère des Anciens Combattants des États-Unis. https://www.hiv.va.gov/patient/daily/alternative-therapies/single-page.asp . Consulté le … Lire la suite

Causes

Le virus à l’origine du VIH s’appelle le virus d’Epstein-Barr. Il peut être transmis de la mère à l’enfant pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement, ou par contact sexuel, utilisation de drogues injectables illicites ou partage de seringues, contact avec du sang infecté.

Le VIH détruit les lymphocytes T CD4, des globules blancs qui aident l’organisme à combattre les maladies. Plus le nombre de cellules T CD4 est faible, plus votre système immunitaire est affaibli.[10]Prophylaxie pré-exposition (Pre-Exposure Prophylaxis). Le CDC est l’abréviation des Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/hiv/basics/prep/about-prep.html. Consulté … Lire la suite

Comment le VIH évolue-t-il vers le sida ?

Vous pouvez être infecté par le VIH pendant des années sans ou avec peu de symptômes avant que l’infection ne se transforme en sida. Lorsque le nombre de lymphocytes T CD4 tombe en dessous de 200 ou que vous présentez une complication définissant le sida, comme une infection grave ou un cancer, on vous diagnostique le sida.

Comment le VIH se propage-t-il ?

Le sang, le sperme ou les sécrétions vaginales infectés doivent pénétrer dans votre corps pour vous infecter avec le VIH. Cela peut se produire de différentes manières :

  • En ayant une activité sexuelle. Si vous avez des rapports sexuels vaginaux, anaux ou oraux avec un partenaire infecté dont le sang, le sperme ou les sécrétions vaginales pénètrent dans votre corps, vous pouvez être infecté. Le virus peut pénétrer dans votre corps par des plaies buccales ou de petites déchirures, qui peuvent se former dans le rectum ou le vagin pendant une activité sexuelle.
  • En échangeant des aiguilles. Le partage de matériel d’injection de drogue contaminé (aiguilles et seringues) vous expose à un risque élevé de contracter le VIH et d’autres maladies infectieuses comme l’hépatite.
  • Par des transfusions sanguines. Dans certains cas, le virus peut être transmis par des transfusions sanguines. Comme les hôpitaux et les banques de sang contrôlent l’approvisionnement en sang pour le VIH, le risque aux États-Unis et dans d’autres pays à revenu moyen supérieur est très faible. Le risque peut être plus élevé dans les pays à faible revenu où tous les dons de sang ne peuvent pas être contrôlés.
  • Pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement. Les mères infectées peuvent transmettre le virus à leur enfant. Les mères séropositives qui reçoivent un traitement contre le VIH pendant la grossesse peuvent réduire considérablement le risque pour leur bébé.

Comment le VIH ne se propage pas

Il est impossible d’être infecté par le VIH par un contact occasionnel. Autrement dit, vous ne pouvez pas contracter le VIH ou le sida en embrassant, en dansant ou en serrant la main d’une personne infectée.[11]Le traitement du VIH comme mesure préventive HIV.gov. https://www.hiv.gov/tasp . Consulté le 3 décembre 2021.

Le VIH ne peut pas être transmis par l’air, l’eau ou les piqûres d’insectes.

Facteurs de risque

Le VIH/sida peut infecter des personnes de tout âge, race, sexe ou orientation sexuelle. Cependant, vous êtes plus vulnérable au VIH/SIDA si vous :

  • Ayez des rapports sexuels non protégés. Chaque fois que vous avez un rapport sexuel, utilisez un nouveau préservatif en latex ou en polyuréthane. Les rapports sexuels anaux sont plus dangereux que les rapports vaginaux. Si vous avez plusieurs partenaires sexuels, votre risque de contracter le VIH augmente.
  • Vous devriez vous faire dépister pour une IST. De nombreuses IST provoquent des plaies ouvertes sur votre zone génitale. Ces plaies sont des points d’entrée du VIH dans votre corps.
  • Vous utilisez des drogues injectables illégales. Les personnes qui utilisent des drogues injectables illégales partagent souvent des aiguilles et des seringues. Elles sont ainsi exposées aux gouttelettes de sang d’autres personnes.

Complications

L’infection par le VIH affaiblit votre système immunitaire, ce qui vous rend plus vulnérable à une variété d’infections et de cancers.[12]AskMayoExpert. Infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). 2021, Mayo Clinic.

Infections liées au VIH/sida

  • Pneumonie à pneumocystis (PCP). Cette infection par un champignon peut entraîner une maladie grave. Bien qu’elle ait considérablement diminué grâce aux traitements actuels du VIH/sida, la PCP reste la cause la plus fréquente de pneumonie chez les personnes infectées par le VIH aux États-Unis.
  • Candida albicans (muguet). La candidose est une infection très courante du VIH. Elle provoque une inflammation ainsi qu’un revêtement blanc et épais sur la bouche, la langue, l’œsophage et le vagin.
  • Tuberculose (TB). La tuberculose (TB) est une infection opportuniste courante associée au VIH. La tuberculose est la principale cause de décès chez les patients atteints du sida dans le monde entier. Elle est moins fréquente aux États-Unis en raison de l’utilisation généralisée des médicaments contre le VIH.
  • Cytomégalovirus. Ce virus de l’herpès commun se propage par les fluides corporels comme la salive, le sang, l’urine, le sperme et le lait maternel. Le virus est rendu inactif par un système immunitaire sain, et il reste dormant dans votre organisme. Si votre système immunitaire se détériore, le virus refait surface et cause des dommages aux yeux, au tube digestif, aux poumons et à d’autres organes.
  • Méningite cryptococcique. La méningite est une affection inflammatoire qui touche les membranes et le liquide qui entourent le cerveau et la moelle épinière (méninges). La méningite cryptococcique est une infection courante du système nerveux central causée par un champignon présent dans le sol et associé au VIH.
  • Toxoplasmose. Le Toxoplasma gondii, un parasite qui se propage principalement par les chats, est à l’origine de cette infection potentiellement mortelle. Les chats infectés transmettent les parasites dans leurs excréments, où ils peuvent infecter d’autres animaux et des humains. Lorsque la toxoplasmose se propage au cerveau, elle peut provoquer des maladies cardiaques et des crises d’épilepsie.

Cancers associés au VIH/sida

Lymphome. Ce cancer commence dans les globules blancs. Le symptôme précoce le plus courant est un gonflement indolore des ganglions lymphatiques dans le cou, l’aisselle ou l’aine.
Le sarcome de Kaposi est un type de cancer. Le sarcome de Kaposi est une tumeur des parois des vaisseaux sanguins qui se manifeste généralement par des lésions roses, rouges ou violettes sur la peau et la bouche. Les lésions dont la peau est plus foncée peuvent apparaître brun foncé ou noires. Les organes internes tels que le tube digestif et les poumons peuvent être touchés par le sarcome de Kaposi.
Cancers causés par le VPH. Il s’agit de cancers causés par le papillomavirus humain (HPV). Les cancers de l’anus, de la bouche et du col de l’utérus en font partie.[13]VIH/SIDA : The Fundamentals AIDSinfo. https://hivinfo.nih.gov/understanding-hiv/fact-sheets/hiv-and-aids-basics/ . Consulté le 3 décembre 2021.

Autres problèmes à prendre en compte

  • Syndrome d’amaigrissement. En l’absence de traitement, le VIH/sida peut provoquer une perte de poids importante, qui s’accompagne fréquemment de diarrhée, de faiblesse chronique et de fièvre.
  • Complications du système nerveux Le VIH peut provoquer des symptômes neurologiques tels que la confusion, la perte de mémoire, la dépression, l’anxiété et des difficultés à marcher. Les troubles neurocognitifs associés au VIH (HAND) peuvent aller de légers changements de comportement et d’une réduction du fonctionnement mental à une démence grave qui entraîne une faiblesse et une incapacité à fonctionner.
  • Insuffisance rénale. La néphropathie associée au VIH (HIVAN) est une inflammation des minuscules filtres des reins qui éliminent les déchets et l’excès de liquide du sang et les évacuent dans l’urine.
  • Elle touche principalement les personnes noires et hispaniques.
  • Maladie du foie. La maladie du foie est une autre complication majeure, en particulier chez les personnes qui ont également une hépatite B ou C.

Prévention

Il n’existe pas de vaccin pour prévenir l’infection par le VIH, ni de remède pour le VIH/sida. Vous pouvez toutefois vous protéger et protéger les autres de l’infection.[14]Qui doit faire un test sanguin ? HIV.gov. https://www.hiv.gov/hiv-basics/hiv-testing/learn-about-hiv-testing/who-should-get-tested. Consulté le 3 décembre 2021.

Pour aider à la prévention de la transmission du VIH :

La prophylaxie pré-exposition doit être envisagée (PrEP). L’emtricitabine plus le fumarate de ténofovir disoproxil (Truvada) et l’emtricitabine plus le fumarate de ténofovir alafénamide (Descovy) sont deux médicaments oraux qui peuvent réduire le risque de transmission sexuelle du VIH chez les personnes à haut risque. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, la PrEP peut réduire d’environ 99 % le risque de contracter le VIH lors de rapports sexuels et d’au moins 74 % lors de l’utilisation de drogues injectables. Descovy n’a pas été étudié chez les personnes ayant des rapports sexuels vaginaux réceptifs.

Le cabotégravir (Apretude) a récemment été approuvé par la FDA comme la première PrEP injectable pour réduire le risque d’infection par le VIH par voie sexuelle chez les personnes à haut risque. Un prestataire de soins de santé administre l’injection. Après les deux premières injections mensuelles, le cabotégravir est administré tous les deux mois. L’injection peut être utilisée à la place d’une pilule quotidienne de PrEP.[15]Concernant le VIH/sida. Le CDC est l’abréviation des Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/hiv/basics/whatishiv.html. Consulté le 3 décembre 2021.

Votre médecin ne vous prescrira ces médicaments pour la prévention du VIH que si vous n’êtes pas déjà infecté par le virus. Avant de pouvoir commencer à prendre la PrEP, vous devez d’abord passer un test de dépistage du VIH. Le test doit ensuite être répété tous les trois mois pour les pilules ou avant chaque injection pendant toute la durée de votre traitement PrEP. Votre médecin testera également votre fonction rénale avant de vous prescrire Truvada et continuera à le faire tous les 6 à 12 mois. D’autres tests de routine peuvent également être nécessaires.

Vous devez prendre le cabotégravir sous forme de pilule tous les jours ou respecter strictement le calendrier des injections. Ils ne préviennent pas les autres IST, vous devez donc continuer à pratiquer des rapports sexuels protégés. Avant de commencer un traitement contre l’hépatite B, vous devez être évalué par un spécialiste des maladies infectieuses ou du foie.

Utilisez le traitement comme une mesure préventive (TasP). Si vous êtes séropositif et que vous prenez des médicaments contre le VIH, vous pouvez empêcher votre partenaire d’être infecté par le virus. Si vous maintenez votre charge virale à un niveau indétectable (un test sanguin ne révèle pas la présence de virus), vous ne transmettrez pas le virus à quelqu’un d’autre par voie sexuelle. L’utilisation du TasP implique de prendre votre médicament exactement comme prescrit et de consulter régulièrement votre médecin.[16]PEP signifie polyéthylène téréphtalate (prophylaxie post-exposition). Le CDC est l’acronyme de Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/hiv/basics/pep.html. Consulté … Lire la suite

Si vous avez été exposé au VIH, vous devez prendre une prophylaxie post-exposition (PPE). Si vous pensez avoir été exposé par des rapports sexuels, des aiguilles ou au travail, contactez votre médecin ou rendez-vous aux urgences. Prendre une PPE le plus tôt possible, dans les 72 premières heures, peut réduire considérablement votre risque de contracter le VIH. Vous devrez prendre des médicaments pendant une période de 28 jours.

Chaque fois que vous avez des rapports sexuels, utilisez un nouveau préservatif. Chaque fois que vous avez un rapport sexuel anal ou vaginal, utilisez un nouveau préservatif. Un préservatif féminin peut être utilisé par les femmes. Si vous utilisez un lubrifiant, assurez-vous qu’il est à base d’eau. Les préservatifs peuvent être affaiblis et brisés par les lubrifiants à base d’huile. Utilisez un préservatif non lubrifié et ouvert ou une digue dentaire – un morceau de latex de qualité médicale – pendant les rapports sexuels oraux.[17]Aperçu du dépistage du VIH. HIV.gov. Consulté le 3 décembre 2021, à l’adresse https://www.hiv.gov/hiv-basics/hiv-testing/learn-about-hiv-testing/hiv-testing-overview.

Informez vos partenaires sexuels si vous êtes séropositif. Il est essentiel d’informer tous vos partenaires sexuels actuels et anciens de votre séropositivité. Ils devront subir un test de dépistage.
Utilisez une aiguille propre. Si vous utilisez une aiguille pour vous injecter des drogues illégales, assurez-vous qu’elle est stérile et ne la partagez avec personne d’autre. Faites appel aux programmes d’échange de seringues de votre région. Envisagez de suivre un traitement pour votre toxicomanie.[18]Riz à la levure rouge. Le National Center for Complementary and Integrative Health est une organisation à but non lucratif qui promeut les pratiques de santé complémentaires et intégratives. … Lire la suite

Si vous êtes enceinte, consultez immédiatement un médecin. Si vous êtes séropositive, vous pouvez transmettre le virus à votre enfant. Cependant, si vous recevez un traitement pendant votre grossesse, vous pouvez réduire considérablement le risque pour votre bébé.

Pensez à la circoncision masculine. Il existe des preuves que la circoncision masculine peut réduire le risque d’infection par le VIH.[19]X-L Zhang et al. A systematic review and meta-analysis of the effects of probiotics on diarrhea and CD4 cell count in HIV patients. Frontiers in Pharmacology, doi:10.3389/fphar.2021.570520, 2021.

Références

Références
1eds. Jameson JL et al. Le SIDA et les troubles connexes sont causés par le virus de l’immunodéficience humaine. Principes de médecine interne de Harrison (Harrison’s Principles of Internal Medicine). 20e édition McGraw-Hill Companies, Inc. ; 2018. http://accessmedicine.mhmedical.com. 6 décembre 2019.
2Que sont exactement le VIH et le sida ? HIV.gov. https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/about-hiv-and-aids/what-are-hiv-and-aids. Consulté le 3 décembre 2021.
3Sax, P.E. Manifestations cliniques et diagnostic de l’infection aiguë et précoce par le VIH https://www.uptodate.com/contents/search. Consulté le 3 décembre 2021.
4BR en bois Infection par le VIH chez l’adulte et l’adolescent : histoire naturelle et caractéristiques cliniques https://www.uptodate.com/contents/search. Consulté le 3 décembre 2021.
5Virus de l’immunodéficience humaine, Ferri FF. Le conseiller clinique de Ferri 2022 est inclus. 2022, Elsevier. https://www.clinicalkey.com. Consulté le 3 décembre 2021.
6WD Hardy et al., eds. Dépistage du VIH et conseils Dans l’édition 2019 de Fundamentals of HIV Medicine. L’Académie américaine de médecine du VIH est une organisation à but non lucratif dédiée à l’avancement du VIH 2019 ; Oxford University Press.
7VIH/sida et autres infections opportunistes Les CDC sont les centres de contrôle et de prévention des maladies. https://www.cdc.gov/hiv/basics/livingwithhiv/opportunisticinfections.html. Consulté le 3 décembre 2021.
8Pollack, T.M., et collègues Les adultes séropositifs reçoivent des soins primaires. https://www.uptodate.com/contents/search. Consulté le 3 décembre 2021.
9Thérapies alternatives (complémentaires) du VIH/sida Le ministère des Anciens Combattants des États-Unis. https://www.hiv.va.gov/patient/daily/alternative-therapies/single-page.asp . Consulté le 7 décembre 2021.
10Prophylaxie pré-exposition (Pre-Exposure Prophylaxis). Le CDC est l’abréviation des Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/hiv/basics/prep/about-prep.html. Consulté le 3 décembre 2021.
11Le traitement du VIH comme mesure préventive HIV.gov. https://www.hiv.gov/tasp . Consulté le 3 décembre 2021.
12AskMayoExpert. Infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). 2021, Mayo Clinic.
13VIH/SIDA : The Fundamentals AIDSinfo. https://hivinfo.nih.gov/understanding-hiv/fact-sheets/hiv-and-aids-basics/ . Consulté le 3 décembre 2021.
14Qui doit faire un test sanguin ? HIV.gov. https://www.hiv.gov/hiv-basics/hiv-testing/learn-about-hiv-testing/who-should-get-tested. Consulté le 3 décembre 2021.
15Concernant le VIH/sida. Le CDC est l’abréviation des Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/hiv/basics/whatishiv.html. Consulté le 3 décembre 2021.
16PEP signifie polyéthylène téréphtalate (prophylaxie post-exposition). Le CDC est l’acronyme de Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/hiv/basics/pep.html. Consulté le 3 décembre 2021.
17Aperçu du dépistage du VIH. HIV.gov. Consulté le 3 décembre 2021, à l’adresse https://www.hiv.gov/hiv-basics/hiv-testing/learn-about-hiv-testing/hiv-testing-overview.
18Riz à la levure rouge. Le National Center for Complementary and Integrative Health est une organisation à but non lucratif qui promeut les pratiques de santé complémentaires et intégratives. https://www.nccih.nih.gov/health/red-yeast-rice. Consulté le 7 décembre 2021.
19X-L Zhang et al. A systematic review and meta-analysis of the effects of probiotics on diarrhea and CD4 cell count in HIV patients. Frontiers in Pharmacology, doi:10.3389/fphar.2021.570520, 2021.

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